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小儿重度烧伤合并多重耐药菌感染护理 　　小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。小儿重度烧伤是指总面积在30%～49%，Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。多重耐药菌（Multidrug Resistant Organism，MORD）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，近年来多重耐药菌已成为院内感染的重要病菌[1]。由于重度烧伤患儿病情重、烧伤面积大、大量广泛使用抗生素、侵入性医疗操作、机体抵抗力下降等因素，成为多重耐药菌感染的高危人群，一旦合并多重耐药菌感染后大大增加了治疗难度，延长住院时间，加重经济负担，严重影响预后，若管理不当可引发医院内播散。现将我科收治的小儿重度烧伤患者控制多重耐药菌感染的护理进行总结分析如下。 　　1 临床资料 　　我科于2010年1月～2013年3月收治了23例重度以上烧伤患儿，合并多重耐药菌感染3例，其中男性2例，女性1例，年龄1～4岁，平均年龄2.4岁，3例均为肉汤烫伤，烧伤总面积均达到35%（TBSA）以上。其中深Ⅱ度达35%以上、Ⅲ度达15%以上，烧伤部位多为躯干、双下肢，无吸入性损伤。急诊入院后积极抗休克、抗感染及补液对症治疗，密切观察病情变化，准确记录生命体征及出入量，定时进行创面换药，及早行创面清理，环形三度创面给予行焦痂切开减张术，后行手术切痂、植皮术，期间由于反复高热，术后第10～20天行全血及创面细菌培养+药敏，检测结果：革兰染色阳性球菌感染2例，为耐甲氧金黄色葡萄球菌感染（MRSA），另1例为革兰染色阴性杆菌感染，铜绿假单胞菌感染。经治疗和护理均无造成院内感染。患儿痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1严格执行消毒隔离措施 　　2.1.1病房隔离：因患儿均为重度烧伤，入院后即置于烧伤单间病房，室内保持气流通畅，温度控制在28℃～32℃。允许两人陪护，限制探视，严格按照探视陪护制度执行。陪护者必要时戴口罩、帽子、换鞋，穿隔离衣。 　　2.1.2多重耐药菌感染单元设置：多重耐药菌感染确诊者床头应放置接触隔离卡片（卡片标识为MDRO），提醒医护人员及陪护人员注意接触隔离，接触患者或???境表面前后戴手套、穿隔离衣、洗手，医疗垃圾单独处理、封闭污染物等。床边、病室入口处放置快速手消毒液，病室按需备隔离衣、手套、帽子、鞋套等防护用品。 　　2.1.3床单位清洁：管理好患儿大小便，妥善固定尿布或纸尿裤，勤更换。保持创面垫不被排泄物污染。每天更换无菌创面垫，必要时换床单，保持床单位整洁，如有污染立即更换，用后被服使用双层专用包装袋就地密封后送洗衣房消毒处理。晨晚间床单位清洁护理用具专用专放专处理。 　　2.1.4诊疗、监测仪器：患儿所用听诊器、体温计、监测仪等必须专人专用，每天用75%酒精擦拭，使用后终末消毒，所用一次性物品按感染性医疗垃圾处理，放入双层黄色垃圾袋。 　　2.1.5病房环境消毒：每天用1000mg/L含氯消毒液清洁擦拭病房的平面与区域，如物品表面、床栏、设备设施表面、地面、门把手等，使用过的抹布必须专区专用，用后及时消毒。 　　2.1.6加强落实手卫生：医护人员手卫生与医院感染的发生密切相关，据统计，目前医院感染中90%是接触性传播的病原体感染，尤其出现在侵入性检查和治疗以及医护人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染[2]。接触患儿前后按七步洗手法洗手，操作中有可能接触伤口、体液、分泌物、排泄物时使用手套，必要时穿隔离衣，操作后及时脱去手套和隔离衣，进行手卫生，用快速手消毒液消毒双手，避免直接接触下一位患者。陪护人员接触患儿前后均需洗手、消毒，做好手卫生相关知识宣教。 　　2.1.7 相关科室隔离告知：正确留取各项标本，并标记为多重耐药菌标本；多重耐药菌感染者送手术室或检查前通知相关科室做好相应消毒隔离措施。 　　2.2重视医护人员培训：对科室医护人员进行多重耐药菌相关知识培训，包括消毒隔离措施、医院感染控制流程等，务必人人掌握并过关，提高全科医护人员自觉性和依从性。在为患儿进行各项护理操作时加强无菌观念，严格按照无菌技术要求规范操作，减少感染因素，多重耐药菌感染者各项操作应尽量集中进行。 　　2.3建立完善多重耐药菌的监测、追踪与反馈：检验科一旦确诊为多重耐药菌株感染者，按照危机值通报科室并立即通知医院感染管理科，科室核实后，接触隔离温馨提示卡放置患者床头，明显标示，单间病房，放置于病房入门口，清晰可见。由管床医生下达接触隔离+标准预防长期医嘱，由护士长、主管护士负责病区内多重耐药菌感染的接触隔离落实情况，做好患者及家属消毒隔离知识的健康宣教工作，掌握使用速干手消液。医院感染管理科监督科室MDRO控制落实情况，对发现的问题进行反馈、指