急性脑血管病并脑心综合征临床研究(附68例报告).docVIP

急性脑血管病并脑心综合征临床研究(附68例报告) 　　【摘要】目的研究急性脑血管病并脑心综合征的临床特征。方法对2010年2月至2012年1月本院收治的68例急性脑血管病并脑心综合征的患者进行回顾性分析。结果68例患者均有不同程度的心电图及心肌酶的改变，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，窦性心动过速26例；窦性心动过缓4例；早搏14例（室早10例，房早4例）；心律不齐13例；心肌酶学：CK-B增高38例（55.9%）；CK增高7例（10.3%）；LDH增高19例（27.9%）；肌钙蛋白阳性率4例（5.9%）；死亡5例（7.5%），4例死于脑出血并发呼吸心力衰竭，1例脑梗死并发多脏器衰竭。结论急性脑血管病并脑心综合征的发生率脑出血最高，应尽早常规检查心肌酶、心电图，以便早发现早治疗。 　　【关键词】 　　急性脑血管病；脑心综合征 　　随着人们生活水平的不断提高以及全球人口老龄化，老年人的患病率不断增加，急性脑血管病的发生率也越来越高，由脑血管病而引起心脏功能损害亦增多，严重危害人类的生命健康[1]。现将延边大学附属医院2010年2月至2012年1月收治的68例急性脑血管病并脑心综合征的患者进行回顾性分析，以研究急性脑血管病并脑心综合征的临床特征，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年2月至2012年1月本院收治的急性脑血管病并脑心综合征68例，男42例，女26例，年龄38～49岁9例，50～60岁23例，61岁以上35例。临床诊断符合饶明俐主编《中国脑血管病防治指南》制定的脑血管病诊断标准[2]，并经头部CT或MRI确诊为急性脑血管病，经心脏彩超检查证实心脏无异常，既往无心脏病史。 　　1.2原发病脑出血39例（57.6%），脑梗死19例（27.9%），蛛网膜下腔出血10例（14.7%）。 　　1.3头部CT或MRI病变部位丘脑44例（64.7%），小脑和脑干14例（20.6%），蛛网膜下腔出血10例（14.7%）。 　　1.4心电图检查心电图改变多发生于住院后24～48h，以心肌缺血性改变，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，窦性心动过速26例；窦性心动过缓4例；早搏14例（室早10例，房早4例）；心律不齐13例。 　　1.5心肌酶谱检查CK-B增高38例（55.9%）；CK增高7例（10.3%）；LDH增高19例（27.9%）；肌钙蛋白阳性率4例（5.9%）。 　　2结??? 　　入院后全部病例经过积极脑血管病常规治疗，给予营养心肌，对症支持治疗，心律失常及心电图的异常随着病情的控制而恢复正常或明显改善，心肌酶谱异常逐渐恢复正常。本组68例急性脑血管病并脑心综合征患者死亡5例（7.5%），4例死于脑出血并发呼吸心力衰竭，1例死于脑梗死并发多脏器衰竭。 　　3讨论 　　脑心综合征是指急性脑血管病主要累及丘脑、脑干及边缘系统，所引起类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭为特点的临床综合征[3，4]。由于其病情危重，是猝死重要危险因素之一[5]。本组病例特点：①发病时间：多发生于住院后24～48h，8例发生于12h内。②发病部位：以丘脑发病最多，以脑出血发病率最高。③心电图的改变：以心肌缺血性改变常见，其次是心律失常。④心肌酶谱异常：CK-B增高38例（55.9%）；CK增高7例（10.3%）；LDH增高19例（27.9%）；肌钙蛋白阳性率4例（5.9%）。全部病例经过积极脑血管病常规治疗，给予营养心肌，对症支持治疗，心律失常及心电图的异常随着病情的控制而恢复正常或明显改善，心肌酶谱异常逐渐恢复正常。本文资料表明，急性脑血管病并脑心综合征发病时间早，脑出血发病率57.6%，脑梗死27.9%，蛛网膜下腔出血14.7%，提示，急性脑血管病并脑心综合征时，在积极治疗原发病的同时，应密切监测心脏的变化，特别是老年人，因急性脑血管病本身的原因，而不能及时向医护人员反映其他部位的不适，即使心脏已经受损，亦不能得到早期的发现和及时的治疗。所以需要我们医护人员密切观察病情变化，早发现及早治疗。 　　急性脑血管病并脑心综合征的机制可能是由于中枢神经系统病变反射性刺激脑内心血管中枢，导致脑血流下降，引发脑细胞缺氧，直接破坏血脑屏障及心血管中枢致心肌受损[6，7]，引起心电图的一系列改变；急性脑血管病中病变多累及丘脑下部[8]、脑干网状结构而缺血、水肿等致血管神经受损，使交感神经和副交感神经功能紊乱，交感神经和副交感神经功能紊乱使儿茶酚胺分泌增加，出现心动过速或过缓或心电图ST改变，早搏等心肌受损的表现；急性脑血管病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平上升[9，10]，可进一步引起冠状动脉痉挛，从而引起心肌缺血，但确切的机制有待于日后工作中进一步探讨。 　　本研究结