急性胰腺炎16排螺旋CT平扫表现及临床诊断价值.docVIP

急性胰腺炎16排螺旋CT平扫表现及临床诊断价值 　　【摘要】 目的 分析针对急性胰腺炎患者采用16排螺旋CT平扫的表现及临床诊断价值。方法 选取2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料。结果 病人临床表现为腹痛，腹痛时间为12h-5d。4例合并出现畏寒、发热，出现压痛15例，其中反跳痛9例，肌紧张6例，出现黄疸8例，浮肿1例。患者临床影像学表现为假性囊肿、肾前筋膜增厚、胰周渗出性病灶及胰腺体积增大等。结论 临床针对急性胰腺炎患者的诊断，依据患者的症状轻重程度表现不同，检查结果也存在一定差异。采用螺旋可准确的对患者进行诊断及确诊，还可对炎症的程度及范围进行精确判断。对及时有效的选取后续治疗方案提供科学依据。 　　【关键词】 急性胰腺炎；多排螺旋CT；诊断价值 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.750 文章编号：1004-7484（2013）-09-5401-02 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，即AP）是临床上一种常见的胰腺疾病，也是是一种常见的急腹症，病理和病因形成原因复杂多变，临床表现、患病周期和预后有很大差异。随着近几年来临床AP患者的病死率得到良好控制，仅在AP重症型患者中出现较少死亡病例。针对重症型以及轻型AP患者的不同预后方式，相应的处理方法也存在着一定的差异。患者一旦接受入院治疗，首选的影像学检查项目为超声检查，但超声检查的结果极易受到患者体内的胃肠内容物干扰，从而出现漏诊或误诊现象，所以，对于AP的诊断价值有限。随着近几年来CT检查在针对急腹症患者临床诊断中的广泛应用，文章现结合2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料，进一步分析螺旋CT对临床急性胰腺炎的诊断价值，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本级研究对象为2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的28例急性胰腺炎患者的临床CT影像学资料，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄结构为36-65岁不等，平均年龄45岁。患者临床表现为不同程度腹痛，腹痛时间为12h-5d。4例合并出现畏寒、发热，出现压痛15例，其中反跳痛9例，肌紧张6例，出现黄疸8例，浮肿1例。2例经B超检查结果提示考虑为急性胰腺炎。 　　1.2 方法 28例患者均采用西门子16排螺旋CT进行临床上腹部平扫及增强扫描。取患者仰卧位，平扫区域设定为膈顶至胰头下边缘，嘱咐患者屏气，一次性完成螺旋扫描。参数设定为25mAs、120KV，首先进行平扫，层厚4.5-5mm，随后再采用螺旋CT对患者肝动脉进行扫描，选取碘海醇为非离子型造影剂，剂量90-100ml，周静脉高压推注，速度控制在2.0-2.5mL/s，于造影25-30s后进行扫描，主要区域为患者胰腺区域。于注射造影后60-65s后对扫描患者胰腺门脉期（包含全肝），层厚设定7mm。 　　2 结果 　　患者复查期间临床影像学表现为假性囊肿2例，分别在胰尾显示出3cm×4cm低密度类圆形病灶，CT值为14Hu，增强扫描结果显示为由轻度转变为中重度，包膜完整且壁薄，未发现空气影；肾前筋膜增厚6例，表现为胰腺周围间隙模糊难以辨认，边缘毛糙；所有28例患者均表现不同程度胰腺体积增大。本次研究病例中，患者出现合并胆囊结石3例，合并慢性胆囊炎6例，合并胰头癌及胰管扩张1例，通过CT检查可发现患者胰头后、腹主动脉旁淋巴结肿大推压胰腺向前移位。半个月后患者复查，1例患者病灶无明显改变，提示临床治疗未取得预期效果。 　　3 结论 　　临床导致患者出现AP的两大主要因素就是胆石症及酗酒，占急性胰腺炎发病患者的85%-95%。依据患者的临床表现程度，可将AP分为重症型和轻型。患者临床发病突然，主要临床表现为恶心呕吐、高烧不退及上腹剧痛等，与临床实验室检测结果相结合，临床较为容易确诊。重症胰腺炎临床有着较高的死亡率。 　　血坏死性胰腺炎大部分的死亡原因都是由感染导致的，坏死组织继发形成脓肿或感染则有必要进行手术引流，否则患者的死亡率将达到100%。所以胰腺坏死感染是开放手术的先决条件；对于胆源性出血坏死性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应给予72h以内手术或急诊，疏通胆道梗阻，取出结石，畅通引流。而针对还没有出现感染的患者，多数建议采用非手术的方法进行治疗。AP的轻型与重症之分取决于其病理生理改变程度。轻型AP胰腺轻微增大或增大不明显，镜下主要表现为间质充血、水肿，胰腺内无坏死，CT表现为胰腺密度较均匀，超声表现为回声减低，分布欠均匀。重症AP病理特征为胰腺实质及胰周出血坏死，超声声像图