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小儿寰枢关节半脱位55例临床诊疗心得 　　【摘要】 目的 探讨小儿寰枢关节半脱位的临床诊断、治疗情况。方法 选取本院2009年1月——2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例，对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析，叙述诊疗心得。结果 本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失，活动恢复正常，经X线检查所有患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距恢复正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查观察，临床效果均比较满意。然而对于病情比较严重的患者应该考虑手术治疗，以免延误病情。结论 由于小儿的骨骼具有自身的解剖特点，所以在治疗小儿寰枢关节半脱位时一定要在诊断阶段更加细心，避免误诊、漏诊的发生，诊断后根据患儿的实际情况制定有针对性的治疗方案。 　　【关键词】 小儿；寰枢关节半脱位；临床诊断；临床治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0710-01 　　小儿寰枢关节半脱位临床上并不常见，临床上的主要表现是：突发性颈痛、斜颈及活动性受限，临床上很容易和骨性、肌性、视力障碍性斜颈混淆[1]，经常会容易出现漏诊和误诊发生，诊断错误会延误治疗，进而影响预后效果[2]。为探讨小儿寰枢关节半脱位的临床诊断、治疗情况。本文选取本院2009年1月——2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例，对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析，叙述诊疗心得。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2009年1月——2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例。其中男童37例（占67.27%），女童18例（占32.73%）；年龄最小的5岁，最大的10岁，平均年龄为（6.78±1.09）岁；病程最低的10天，最长的30天，平均病程为（17.32±2.12）天；发病前一周内发生过颈淋巴结炎12例（占21.82%），鼻炎10例（占18.18%），咽炎5例（占9.09%），扁桃体炎3例（占5.45%），发病前睡姿不正8例（占14.55%），发病前有轻度外伤史17例（占30.91%）；。 　　1.2 方法 对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析，叙述诊疗心得。 　　1.2.1 临床诊断 本组所有患儿均存在颈痛、头颈倾斜以及颈部活动受限等临床症状，存在头痛32例（??58.18%），头晕11例（占20%）。所有患儿均经X线检查和CT检查，颈椎侧位片可见：患儿的寰齿间距≥5毫米，椎前软组织影像增宽说明患儿的寰齿周围存在韧带损伤[3]。颈椎开口位片：患儿的寰椎侧块间和枢椎距离不对称，寰齿间距≥3毫米，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线≥1毫米[4]；Ⅰ型30例（占54.55%），Ⅱ型18例（占32.73%），Ⅲ型5例（占9.09%），Ⅳ型2例（占3.64%）。 　　1.2.2 临床治疗 本组患者保守复位治疗48例，保守治疗方法：使用枕颌带进行1-2周的牵引，在患儿的双肩后垫上软枕，使患儿的头部向后伸，在患儿的头部两侧放置好软枕，避免出现旋转，进行复位，复位成功后使用小儿颈托支架进行固定，在必要时给予抗生素抗炎临床治疗[5]。 　　2 结果 　　本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失，活动恢复正常，经X线检查所有患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距恢复正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查观察，临床效果均比较满意。 　　3 讨论 　　小儿寰枢关节半脱位在临床上并不常见，大多是呼吸门诊最先开始收治的病例，临床上典型的特征性表现是：患儿的头部会向一侧倾斜，并且向对侧旋转，呈“公鸡报晓”的姿势，颈部会发生轻度前屈、后伸以及旋转活动上的显著性受限，大多患儿都会同时存在轻微的被动活动疼痛，而这种颈部畸形不容易自动或者被动的矫正。本文通过临床实践发现普通的X线检查和CT检查均可以对小儿寰枢关节半脱位进行影像学观察，但是CT检查影像资料可以更好的显示出患儿寰枢的具体解剖结构和枕骨寰枢椎的相对旋转程度，可以很好的将小儿寰枢关节半脱位进行分型。Ⅰ型：旋转轴为齿突，寰椎旋转移位，但没有向前的移位存在。Ⅱ型：旋转轴为一侧关节，寰椎旋转向前移位固定3毫米-5毫米。Ⅲ型：旋转和固定情况和Ⅱ型一致，但移位已经超过5毫米。Ⅳ型：旋转向后移位固定，并且合并齿突骨折情况[7]。临床实践中，小儿寰枢关节半脱位Ⅰ型和Ⅱ型最为常见，这两类型的小儿寰枢关节半脱位通常使用保守治疗就可以收到满意的临床效果。本组患儿发病前一周内发生过颈淋巴结炎12例，鼻炎10例，咽炎5例，扁桃体炎3例，临床治疗中我们总结，在患儿的呼吸道急性感染期，临床上应该积极的进行抗炎治疗，在抗炎治疗的同时进行牵引、复位治疗，另外在牵引时应该注意不要发生二次损伤。对于Ⅲ型小儿寰枢关节半脱位患儿，作者也建议使用保守治疗，但要更加谨