产后出原因及注意事项.ppt

产后出血 POSTPARTUM HEMORRHAGE 中国产妇主要死亡原因 产后出血（ Postpartum hemorrhage） 49% 心脏病（ heart diseases） 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 感染 （infection） 定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血的关键时间。 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 子宫内翻（少见） 临床表现 主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。 诊断——测量失血量 称重法 失血量ml=(接血敷料湿重g—接血前敷料干重g）/1.05 容积法 面积法 诊断——原因诊断 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底 较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。 诊断——原因诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。 诊断——原因诊断 软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。 诊断——原因诊断 凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。 治疗原则 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。 子宫收缩乏力性出血的处理-1 加强宫缩是最迅速有效的止血方法 按摩子宫（附图） 应用宫缩剂 催产素10U+10%GS 20ml iv (慢) →催产素10-30U+10%GS 500ml 静 麦角 新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用） 地诺前列酮0.5-1 mg宫体注射 子宫收缩乏力性出血的处理-2 填塞宫腔 无菌纱布条填塞宫腔→24h取出（注：取前应肌注宫缩剂） 结扎盆腔血管 结扎子宫动脉上行支→结扎髂内动脉 髂内动脉栓塞术 股动脉穿刺→栓塞剂经介入导管导入髂内A或子宫A→选择性栓塞子宫的供血A 切除子宫 胎盘因素出血的处理 胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出 胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘 胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗 胎盘胎膜残留：徒手取出困难→大号刮匙清除 胎盘嵌顿：静脉全麻→子宫狭窄环松解→手取胎盘 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤 超过撕裂伤的顶端， 不留死腔 凝血功能障碍出血的处理 输新鲜血或成分输血 发生 DIC应尽力抢救。 出血性休克的处理 正确估计出血量，判断休克程度 止血的同时，积极抢救休克 建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体 吸氧，纠正酸中毒，升压药 预防感染 预 防 产前预防 做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症 产时预防 第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长第二产程：防止软产道损伤第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留 产后预防 胎盘娩出后继续产房留观2小时，观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。 * 为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的： ????? A. 第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部??? B. 胎儿即将娩出时，肌注催产素 ?C. 胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出 D. 产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道 流血情况 E. 以上都不是