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5.大肠息肉(肠息肉)中医临床路径
大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径
路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉,属于中医大肠息肉的患者。
一、大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为结肠息肉(ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)
行内镜下结肠息肉摘除术后(ICD-9-CM-3:45.42),腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:中医诊断为大肠息肉(BNT-500),参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:
湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为大肠息肉(结肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:
a.息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b.入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合结肠息肉(ICD-10编码:D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5)的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其他疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
a.息肉摘除术后入院观察的患者:
1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血
2.可选择的检查项目:
(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
(3)心电图、胸部X线片。
(4)腹部超声。
(5)其它,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b.入院行息肉摘除术的患者:
1.必需完成的检查项目:
(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
(3)心电图、胸部X线片。
(4)腹部超声。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
(八)治疗方法
1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药:
(1)湿瘀阻滞证:行气化湿,活血止痛。
(2)湿热瘀阻证:清热利湿,活血化瘀。
(3)脾虚湿瘀证:健脾祛湿,活血化瘀。
2.外治:根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。
3. 护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2.息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
(十)有无变异及原因分析
1. 合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者,退出本路径。
2. 治疗过程发生病情变化,病情加重,合并严重并发症时,退出本路径。
3. 合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理时,或治疗期间出现其他新发的严重疾病时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、大肠息肉临床路径表单
适用对象:第一诊断 中医:大肠息肉 西医:结肠息肉
患者姓名: 性别: 年龄: 岁 门诊号:
住院日期: 年 月 日 出院时间: 年 月 日
标准住院日:≤14天 实际住院日: 天
时 间 年 月 日
(住院第1天) 年 月 日
(住院第2~7天) 年 月 日
(住院第8~14天) 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□观察、防治并发症
□与家属沟通,交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录 □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录 重
点
医
嘱
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