A.1食品经营许证新办申请书.docVIP

NO：　　　 经营者名称（盖章或签字）： 南岸区袁永记火锅馆 申请日期： 2017年7月11日 敬 告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填 报 说 明 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小和经营项目，并在□中打√。其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。 人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。 附申报资料（身份证件复印件粘贴处）  备 注 食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 签字（盖章）： 年　　月　　日  袁永操 男 汉 身份证 钟建 男 汉 身份证 食品安全设施设备登记表 序号 设备名称 数量 位置 备注 单灶炒炉 1 厨房 矮汤炉 2 厨房 保鲜冰箱 1 厨房 急冻冰箱 1 厨房 雪藏冰箱 1 厨房 洗手盆 1 厨房 洗碗池 3 厨房 工作台 3 厨房 电热水器 1 厨房 燃气热水器 1 厨房 灭蚊灯 2 大厅 酒水冰柜 2 大厅 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签名）： 年 月 日 .1《食品经营许可证》申请审核审批意见表（适合新办、延续、换证） 《食品经营许可证》申请审核审批意见表 （本表适合食品经营许可证的新办、延续、换证） 经营者名称 法定代表人（负责人） 社会信用代码（身份证号码） 住 所 经营场所 仓库地址 主体业态 经营项目 是否举行 听 证 是 否 听证举行 日 期 听证结论 是否现场 核 查 是 否 现场核查 日 期 受理意见 受理人员签字：年　　月　　日现场核查 现场核查结论签字：年　　月　　日意见 人员签字：　　　　　　　　　 年　　月　　日意见 审批人员签字：年　　月　　日 日常监督管理机构 日常监督管理人员 备 注 听证开始时间 听证结束时间 听证地点 听证主持人 记录人 参加人 听证结果摘要 听证结论 《食品经营许可证》领取登记表 本次核发的 许可证属于 □新办 □变更 □延续 □补发 □换证 发证人员签字 发证日期 年 月 日 领取许可证情况 本人领取了许可证正本1份，副本1份。 许可证号：