喘证临床路径.doc

喘证（扩张型心肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为扩张型心肌病，病情分级 心功能3 级的患者。 一、喘证（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为喘证（TCD 编码：BNF.050）。 西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病（ICD-10 编码：I42.002）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照 全国十一五规划教材内科学扩张型心肌病进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’规划教材喘证诊疗方案”。 喘证（扩张型心肌病）临床常见证候： 气阴两虚证 阳虚水泛证 痰瘀互阻证 阳衰气脱证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’关于喘证（扩张型心肌病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为喘证（扩张型心肌病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合喘证（TCD 编码： BNF.050））和扩张型心肌病（ICD-10 编 码：I42.002））的患者。 2．病情分级:心功能 3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。 4．患有肺原性心脏病的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）心脏超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时动态心电图、心功能、凝血功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴 （2）阳虚水泛证：温阳利水 （3）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀 （4）阳衰气脱证：回阳救逆，益气固脱 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）艾灸疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 （九）出院标准 1．病情稳定，喘证、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．胸部X片肺瘀血有改善。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，心功能 3 级者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、喘证（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为喘证（扩张型心肌病）（TCD 编码：BNF.050）、ICD-10 编码：I42.002） 病情分级 心功能 3 级 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 4-7 天） 年 月 日 （第 8-14 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果、预后评估 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断，调整方药 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确病人心血管病的危险因素 □确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估 □强调健康宣教 重 点 医 嘱 □长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食 □心电监测 □中医辨证（2 次/周） □口服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □针灸治疗 临时医嘱 □复查异常检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食 □中医辨证（2 次/周） □口服中药汤剂 □针灸治疗 临时医嘱 □复查异常检查 □复查动态心电图 □对症处理 主要 护□生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合健康宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 1 天） 年