六经辨证在眼科的运用.doc

六经辨证在眼科的运用 第一节 ?六经辨证在眼科的运用?六经辨证法，创始于后汉张仲景，载于《伤寒论》一书中。该书用以辨别外感病和杂病，曾在中医学的发展上产生巨大的影响。陈达夫教授认为，六经辨证是祖国医学最早而又最完善的一种辨证方法，它具有完整谨严的理法方药，任凭疾病千变刀化，在六经辨证纲领统率下，不仅包罗万象，而且能执简驭繁。?六经，即太阳经、阳明经、少阳经，太阴经、少阴经，厥阴经。在生理方面，六经内联脏腑，外络四肢百骸，五官九窍，肌肉皮毛，是五脏六腑交通之道，气血运行之路，能沟通机体内外，上下，使人体构成一个有机整体，从而保持正常的生命活动。在病理方面，外来病邪，可以通过经络由表传里，由上传下，并将脏腑的病变反应到相应的体表、肢节等部位。脏腑病变相互影响，也通过经络起作用。将六经应用于诊断方面，是张仲景在《素问?热论》六经分证的启示下，积累前人经验，加以充实和发展而来。其特点为以阴阳为纲，贯穿表里、寒热、虚实六辨，综合分析，揭示疾病的发生、发展和变化规律，制定相应的治疗法则。?陈达夫教授运用六经辨证为纲领探讨眼科疾病，是中医眼科学领域中的一项创新。他广集中医眼科、内科的精粹，结合自己丰富的临床经验，融汇贯通，著成《中医眼科六经法要》一书，并用以指导眼科临床，取得良好的效果。其优点是认证不拘泥前代有无病名，重在辨明病理，强调机体的整体性，重点抓住疾病的表里虚实，全面分析，随证施治，具有删繁就简；揭示眼病本质的长处。临证之时，不会因前代没有病名而无措手足，认证思路才会宽广。一、六经辨证应用于眼科的理论依据?《灵枢?邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。”说明眼与经脉有着密切的关系。眼目的形成，是依赖十二经脉运送之精气灌注的结果。《灵枢?经脉篇》说：“大肠手阳明之脉，是主滓液所生病者，目黄、口干。”“膀胱足太阳之脉，是动则冲头痛， ?目似脱。”“胆足少阳之脉，是骨所生之病者，头痛，额痛、目锐眦痛。”说明经络所生之病，几乎都与眼目有关。《灵枢?论疾诊尺》说：“诊目病，赤脉从上下者，太阳病；从下土者，阳明病；从外走内者，少阳病。”《东垣十书》说：“青白翳见于大眦，乃是太阳少阳经中郁遏。”“发热恶寒而渴，但目赤者，病脏也，手太阴肺不足，不能管理阳气也。”张从正《儒门事亲》又引《内经》说：“目之内眦，太阳经之所起，血多气少，目之锐眦，少阳经也，血少气多； ?目之上纲，太阳也，亦血多气少； ?目之下纲，阳明经也，血气俱多……’故血太过者，太阳阳明之实也，血不及者，厥阴之虚也。”《医宗金鉴-》亦指出：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系上头入脑中而为患目焉。”由此看来，前代医家均认为目病与六经有关，并熙以诊断目病。但是，他们对目病的认识尚不全面，深刻，没有全面地进行阐述。 ? ??人体十二条经脉，都直接或间接地与眼连接。如：足阳明胃经，起眼下(承泣穴)，足太阳膀胱经，起于目内眦(暗明穴)，足少阳胆经，起于目外眦(瞳子髎穴)。汇集于眼或附近的经脉有：手阳明大肠经，夹鼻孔至迎香，手少阴心经，系目系，手少阳三焦经，其支者，出耳上角(外眦附近)口经过眼与眼附近的经脉有：手太阳小肠经，过目外眦入耳中，分支至目内眦，足厥阴旰经，循喉咙过目系，出于额与督脉会于颠顶。一般来说，三阴经脉不上头，只有足厥阴肝脉上过目系，与督脉会颠顶，这是指大经脉而言，而五脏六腑的细微经络都上通于目，故《灵枢说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精也。”华佗《中藏经》说：“目．形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀咣、大肠、小肠、三焦、胆、包络各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬结于脑下，达脏腑，通气血。”由此可知，目者五脏六腑之精华，而经络者实为五脏六腑的道路，没有经络交通，则五脏六腑之精华不能到达哏上。因此，眼病按六经辨证，是完全有理论根据的。?(一)眼病的分证命名：历代医籍对眼病的论述，都是以证命名，如《龙木论》，《古今医统》、《医宗金鉴》等，将眼病分为72症，即内障24症，外障48症。《医宗金鉴》除肯定?2症外，又在补遗中增加10症；《银海精微》也称述72症，而实际昕列名目则是80多症，《审氏瑶函》说：“上古言72症则失之简，是函摘要删繁定为108症。”《证治准绳》所列症名193；危亦林《世医得效方》列内障23症，外障45症，合计68症，《目经大成为亦分列为81症，外列似因非因8症，共89症。这种目病命名法较为繁杂，而又不能包括所有目病，随症处方亦不灵活。有鉴于此夕陈达夫教授主张，按六经命名，即太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病。再于目病的千变万化中，贯彻以病因、病位、病势等，更进一步明确疾病性质。例如，太阳目病，病因为感受寒邪，即断为太阳伤寒