习惯性便秘等深静脉栓塞导致瓣膜功能不全静脉-泰山护理职业学院.PPT

2.营养障碍期 A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供 上述症状加重，出现持续性静息痛 小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失 TAO 【临床表现及分期】： 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期： 局部缺血期 营养障碍期 坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象 TAO 3.坏疽期 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供 患肢趾（指）端坏疽，可继发感染 疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦 TAO 【临床表现及分期】： 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期： 局部缺血期 营养障碍期 坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象 TAO 【辅助检查】： 测皮温 超声多谱勒 动脉造影 TAO 测皮温 【方法】： 在15～20 ℃室温条件下，测定双侧肢体对应部位皮肤温度 患肢皮温较正常侧低2℃以上，提示供血不足 TAO 【辅助检查】： 超声多谱勒 —— 可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞） 【辅助检查】： 动脉造影 —— 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况 【鉴别诊断】： 动脉硬化性闭塞症 糖尿病足 TAO 年龄较大，多数在45岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉 x线检查动脉壁有钙化斑块 动脉硬化性闭塞症 TAO 有糖尿病史及其临床表现 尿糖、血糖升高 糖尿病足 TAO TAO 【处理原则】 TAO 绝对戒烟 止痛 保暖、防潮，但不作热疗 避免和正确处理外伤 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 药物治疗：前列腺素E、低分子右旋糖酐等 非手术疗法 TAO 【目的】： —— 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果 腰交感神经节切除术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术 血管重建术 截肢术 手术疗法 TAO 动静脉转流术 大网膜延长术 血管重建术 截肢术 【护理诊断】 疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。 焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。 行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。 皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。 潜在并发症：感染、肢端坏疽。 【护理措施】 血管重建手术病人的护理： 患肢平置并制动两周 卧床期间作足背伸屈运动，促进血液回流 密切观察远端皮温、色泽、动脉搏动 抗凝治疗病人，注意切口和全身出血可能 鼓励病人坚持每天多走路 指导病人进行Buerger运动 TAO Buerger运动 平卧，双下肢抬高45° ～ 60°，维持2 ～3min ↓ 坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢 ↓ 再次平卧，休息2 ～3min后重复练习 5遍为1次，每日3 ～4次， 此运动能促进侧支循环建立 TAO THANK YOU ！ 非手术疗法 硬化剂注射疗法 【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者 【禁忌症】：深静脉通畅试验（+） 手术疗法 手术方式 —— 大隐静脉高位结扎加剥脱术 静脉曲张 激光治疗大隐静脉曲张 【护理诊断】 1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡 有关。 2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。 3.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、 出血、深静脉血栓形成等 静脉曲张 【护理措施】 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 静脉曲张 【护理措施】 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，周围皮肤用70%乙醇消毒后包扎，遵医嘱应用抗生素 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部 非 手 术 疗 法 及 术 前 护 理 静脉曲张 【护理措施】 术后24～48h内给予止痛剂，抬高 患肢30° 为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 术 后 护 理 静脉曲张 【护理措施】 术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2W 术 后 护 理 正确使用弹力绷带 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 静脉曲张 【护理措施】 术后24～48h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动） 及时换药，遵医嘱使用抗生素 术 后 护 理 静脉曲张 【健康教育】 避免静脉压增高的因素： —— 保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重 适当休息