二氢蝶啶PABA二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸.PPT

内容： 1.B-内酰胺类药物特点及处理青霉素过敏反应的技巧； 2. 大环内酯类.林可霉素类特点 目标: 1.具有观察.分析B-内酰胺类大环内酯类.林可霉素类.药物效应的能力，能够处理青霉素过敏反应。 1.资讯 1.青霉素类过敏反应发生率高.死亡率高， 2.头孢菌素类（先锋霉素类）有4代产品， 3.大环内酯类.林可霉素类：半合成品应用较多， 2.决策 1.阐述药物.宿主和致病病原体三者的相互关系。抗菌药的定义。抗菌药的常用术语：抗菌谱.抗菌活性.抑菌药.化疗指数。 抗菌药作用机制：2.明确抗菌药的合理使用3.*－内酰胺类抗生素.大环内酯类.林可霉素类的抗菌特点， 4.处理青霉素过敏反应的技巧； 3.计划 1.重点阐述抗菌药的合理使用， 2.详细B-内酰胺类药物特点及处理青霉素过敏反应的技巧； 3.简介大环内酯类.林可霉素类特点 第二节 抗生素 1、头霉素类 包括头霉素、头孢西丁等，化学结构似头孢菌素类，对β-内酰胺酶的稳定性高于头孢菌素类，抗菌谱似第二代头孢菌素类，对厌氧菌有高效，对耐青霉素的金葡菌及头孢菌素的耐药菌活性较强。 主要用于厌氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及妇科的混合感染。不良反应有皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等。 2、氧头孢烯类 包括拉氧头孢、氟氧头孢等。抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌和脆弱类杆菌均有较强的抗菌活性，对β-内酰胺酶极敏感。 临床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、胆道、妇科感染及脑膜炎、败血症。 不良反应以皮疹多见，偶见低凝血酶原血症和出血症状，可用维生素K预防。忌与呋塞米合用，以免增加肾毒性。 3、碳青霉烯类 化学结构似青霉素，具有广谱、强效、耐酶、低毒等特点。 常用药亚胺培南，可由特殊的外膜通道快速进入靶位，杀菌强，作用机制似青霉素。亚胺培南在体内可被肾脱氢肽酶灭活而失效，故需与抑制肾脱氢肽酶的西司他丁（1∶1）联合应用才能发挥作用。 适用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染。 不良反应有恶心、呕吐、药疹、静脉炎、一过性转氨酶升高，大剂量应用可致惊厥、意识障碍等中枢神经系统反应及肾损害。 4、单环β-内酰胺类 氨曲南（aztreonam） 常用于革兰阴性杆菌所致的下呼吸道、尿路、软组织感染及脑膜炎、败血症等，尤其是常用药物耐药菌株所致的各种感染。 不良反应少而轻，主要为皮疹、转氨酶升高、胃肠道不适等。 林可霉素 lincomycin 克林霉素 clindamycin 抗菌谱与红霉素相似，克林霉素的抗菌 活性比林可霉素强4～8倍。 特点：对各类厌氧菌有强大的抗菌作用，对 G+需氧菌作用强，对部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼衣原体有抑制作用。作用机制同大环内酯类。 【临床应用】 厌氧菌等引起的口腔、腹腔、妇科的感染； 需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、 胆道感染、败血症、心内膜炎等。 金葡菌引起的骨髓炎为首选药（林可）。 【不良反应】 胃肠道反应，二重感染，轻度皮疹、药热 瘙痒，一过性中性粒细胞和血小板减少。偶 见黄疸和肝损伤。 万古霉素类 万古霉素 （vancomycin） 去甲万古霉素（ norvancomycin） 替考拉宁（ teicoplanin） 【药理作用及机制】 杀灭G+菌作用强大， 尤其对耐药的金葡菌和耐甲氧西林表皮葡萄 球菌的感染有效。 5.检查 一.名词解释1. 化学治疗学 2. 抗菌谱 3. 抗菌活性 4. 化疗指数 二.选择题 1. 关于抗菌药物的作用机制，下列哪项是错误的A. ?青霉素抑制转肽酶阻碍细菌细胞壁的合成B. ?磺胺类抑制RNA转录C. ?喹诺酮类抑制DNA复制D. ?利福平抑制以DNA为模板的RNA多聚酶E. ?通过影响叶酸代谢， 2.从而抑制细菌核酸合成的抗生素是 A．甲氧苄啶 B．喹诺酮类 C．利福霉素 D．大环内酯类 E. 林可霉素类 3．抗菌活性是指 A 药物的抗菌范围 B 药物的抗菌浓度 C 药物的理化活性 D 药物的抗菌能力E 药物的治疗指数 6.评价 通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式， 学生具有观察.分析B-内酰胺类大环内酯类.林可霉素类.药物效应的能力，能够处理青霉素过敏反应 【体内过程】口服不易吸收，肌注引起坏死，静脉给药。分布广泛，能通过胎盘屏障，不易通过血脑屏障和进入房水，但炎症时可达有效浓度，主要经肾排除，替考拉宁t1/2长。 【临床应用】 主要用于严重G