(神经病)帕金森.pptVIP

治疗 无根治方法 首选药物治疗 治疗 治疗原则—— 综合治疗：药物、手术、康复 用药原则：剂量滴定 以最小剂量达到满意效果 治疗——保护性治疗 保护性治疗：单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-B） 司来吉兰+维生素E 雷沙吉兰 DR激动剂 辅酶Q10 治疗——症状性治疗（早期） 65岁，不伴智能减退： 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B抑制剂 金刚烷胺：震颤明显 复方左旋多巴+COMT抑制剂（达灵复） 复方左旋多巴： ①、 ②、 ③效果不佳 治疗——症状性治疗（早期） 65岁，或伴智能减退：复方左旋多巴 必要时：左旋多巴+DR激动剂/ 左旋多巴+COMT抑制剂/ 左旋多巴+MAO-B抑制剂 注意：中剂量、个体化、缓慢增加、长期维持 苯海索尽量不用 治疗——药物治疗 抗胆碱能药物 金刚烷胺 复方左旋多巴 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B） 儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 治疗——药物治疗 抗胆碱能药：震颤明显且年轻 1、苯海索（安坦） 2、东莨菪碱 3、苯扎托品 4、丙环定（开马君） 注意：青光眼、前列腺肥大患者禁用。 / 治疗——药物治疗 金刚烷胺：促进神经末梢释放多巴胺 适用于：轻症，对于少动、震颤、强直 服药时间：下午4点前 晚期不单独用药 癫痫病史者慎用、哺乳期禁用 治疗——药物治疗 复方左旋多巴：最基本、最有效 初始剂量：62.5-125mg，2-3次/日 渐加量：疗效满意、不出现不良反应 餐前1小时或餐后1个半小时 标准片、控释片、水溶片 治疗——药物治疗 复方左旋多巴标准片：美多芭、息宁 复方左旋多巴控释剂： 美多芭液体动力平衡系统 息宁控释片（CR） 特点：稳定、持续时间长、生物利用度低 注意：转换时，首剂提前、加量 治疗——药物治疗 弥散型美多芭： 易溶解，便于口服，吸收、起效快 适用于：晨僵 餐后“关闭”状态 吞咽苦难 不良反应 周围性：胃肠道不良反应 中枢性：症状波动 异动症 精神症状 注意：闭角型青光眼、精神病禁用 活动性消化道溃疡者慎用 治疗——药物治疗 多巴受体激动剂 麦角碱类：如培高利特、溴隐亭等， 非麦角碱类（新型DA受体激动剂）：如吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等 注意：长期应用麦角碱类，可致心脏瓣膜病、脏器纤维化，已少用 副作用：体位性低血压、精神症状 治疗——药物治疗 单胺氧化酶B抑制剂（MAOI） ——阻止脑内多巴胺降解 司来吉兰：2.5-5mg，早中 加强左旋多巴的作用，减少剂量 注意：胃溃疡慎用， 禁于5-HT再摄取抑制剂合用 治疗——药物治疗 儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 恩他卡朋（珂丹）：200mg，外周 必须与左旋多巴复方制剂合用 治疗——药物治疗（中期） DR激动剂 司来吉兰 金刚烷胺 抗胆碱能药 +复方左旋多巴 早期选择单药，中期改善不明显 治疗——药物治疗（中期） DR激动剂 司来吉兰 金刚烷胺 抗胆碱能药 加量 复方左旋多巴 早期低剂量多巴，中期改善不明显 治疗——药物治疗（晚期） 改善运动症状 运动并发症 非运动并发症 治疗——药物治疗（晚期） 运动并发症 1、症状波动 疗效减退/剂末现象：有效作用时间缩短 增加剂量、次数，改为缓释片，加COMT 开-关（on-off）现象:开伴异动症； 晚期 长效DR激动剂 治疗——药物治疗（晚期） 运动并发症 2、异动症：不自主舞蹈样、肌张力障碍动作 剂峰异动症：用药1-2h 用药过量/DR超敏 减量、加用DR激动剂 双相异动症：增加剂量及次数/加用DR激动剂 治疗——药物治疗（晚期） 运动并发症 2、异动症 肌张力障