(骨生物力学课件)髋臼骨折生物学研究进展.pptVIP

髋臼骨折生物力学研究进展 骨外科 陈锴 141002040 1.髋臼解剖学特点及生理功能 2.髋臼骨折分类 Judet和Letoumel从髋臼解剖学关系，将髋臼骨折分为分类两大类：简单骨折和复杂骨折。 Tile等基于解剖位置、骨折块移位方向、股骨头脱位以及对关节面的损伤提出综合分类如下：A型,单柱或壁部分骨折；A1。后壁骨折；A2，后柱骨折；A3，前壁或前柱骨折。B型，双柱或壁部分骨折；B1，横形骨折；B2，T形骨折；B3。前柱加后半横形骨折。C型，双柱骨折；C1，高位型双柱骨折；C2。低位型双柱骨折；C3，骶骼关节型双柱骨折。 3.髋臼骨折生物力学特点 髋臼负重区 髋臼顶部约占髋臼的2／5，由髂骨构成。正常人体负重力线由第五腰椎、骶骨经骶髂关节下传，由坐骨大切迹前方到达臼顶。正常情况下．髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上，压强较低．压应力自臼顶承载面中央向周围递减。软骨下硬质骨在相对区域增厚，相应骨小梁密度增加。在x光片上呈近水平的致密影．均匀分布于负重载荷面，呈“眼眉”状。“眼眉”的长度及形态变化可以直观的反映出髋臼应力分布的改变。 * * 髋臼是人体最重要的臼杵关节之一。具有独特的解剖学特点及复杂的生理功能。髋臼骨折后将使股骨头与髋臼之间的接触面积和应力等关系发生改变，加之髋臼解剖位置深，周围解剖关系复杂，骨性结构不规则，手术治疗难度较大。特别是一些复杂的髋臼骨折，即使手术治疗也难以达到完全解剖复位。从而易导致创伤性关节炎的发生。不同类型的骨折有着完全不同的预后，而且作为一种关节内骨折，其生物力学研究在国内外长期受到重视。 髋臼承担重要的负重行走功能，其为小于半球形的骨性深凹，骨性关节面凹凸不平。正常成年人髋臼面向前、外、下方，外展角约40°～47°，前倾角约4°~20°。前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小的缓慢，从而保证了髋臼对股骨头良好的覆盖。外展角是身体纵向轴和髋臼中心轴之间的夹角．当骨盆前倾60°~70°时．髋臼的外展角最大，髋臼对股骨头的覆盖最大．关节最稳定。当骨盆前倾增大或者减小时，外展角均会减少。这两个角度具有显著的生物力学效应，完全适应人类髋关节在矢状面屈曲活动为主的运动学特点，对于髋关节运动功能至关重要。 髋臼及邻近结构划分为前柱、后柱两部分。前柱又称髂耻柱，后柱又称髂坐柱。髋臼的前后两柱呈60°相交形成一拱形结构称臼顶，是髋臼主要负重区。前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。静息状态下，一侧髋关节承受的压力约为体重的20%～30％；单足静止站立时，承载侧髋关节承受的压力约为体重的81％。在步态周期中站立相时髋关节有两个负重高峰，即足跟着地时(约为体重的4倍)和足尖离地前(可达体重的7倍)。步行速度越快，髋关节受力越大。当跑步或跳跃时，股骨头上所受的载荷约为体重的10倍。即使在不负重的情况下，如仰卧位直腿抬高或俯卧位伸髋时，肌肉的收缩亦可使受力大于体重。 髋臼顶负重区的复位在髋臼骨折的治疗中占有中心位置，若臼顶受损区复位不良，关节负重面减小，应力集中，关节软骨变性而继发创伤性关节炎。 髋臼骨折的移位有台阶状移位和裂纹状移位两种，或者两者联合出现。对于波及关节面的横行骨折，两种移位均可引起髋臼上方最大压力的显著提高。 若负重顶区骨折受累且复位不良．髋关节围负重面积减小而发生应力集中，关节软骨变性而继发创伤性关节炎。 为了对臼顶负重区的分布做定量研究，提出了弧顶角的测量方法。在x线平片上从髋臼集合中心画一条通过臼顶的垂线，再作该几何中心与臼顶骨折断端的连线，两线夹角成为弧顶角。在前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X线片上所测得弧顶角分别称为内弧顶角、前弧顶角和后弧顶角。 * *