外科学课件邬黎平-关节化脓性疾病.ppt

骨与关节化脓性感染 江门市中心医院 邬黎平 医学博士，副主任医师 2009年职业医师考试真题 对慢性化脓性骨髓炎最有意义的 诊断依据是? A．皮肤有窦道并见死骨排出 ?B．局部肿痛及患肢功能障碍 ?C．寒战、高热等全身感染中毒症状? D．白细胞总数及中性白细胞增高? E．X线未见显示骨皮质破坏和骨膜反 应 教学内容 1.化脓性骨髓炎的定义，病因 2.急慢性血源性骨髓炎的病因，病理，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。 3.化脓性关节炎的病因，病理，临床表现，诊断，治疗。 4.局限性骨脓肿，创伤后骨髓炎的病因，临床表现治疗原则 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的病变，包括骨膜，骨密质，骨松质及骨髓组织的炎症。 血源性 创伤后感染 邻近感染灶 ①血源性：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎 ②创伤后：开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎 ③邻近感染灶：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。 基本病理改变 骨质破坏与死骨形成 新生骨形成 骨性包壳 窦道 病理特征 骨质破坏与增生并存，早期以骨质破坏为主，晚期以骨质增生为主。 (一)病理过程 细菌入血 干骺端繁殖 骨脓肿形成 病理过程 周围发展 纵向发展 病理过程 包壳 瘘管 (二)临床表现 1.起病：急骤。有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。 2.进展：数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。 脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。 如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。 3.转归：急性自然病程可以维持3～4个星期。脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。 (二)临床表现 (三)诊断及鉴别 意义：决定预后 依据： 1. 局部损伤或他处感染史。 2. 高热脉快，白细胞增高， 肢体疼痛，惧动拒按。 3. 局部穿刺，涂片阳性。 4. 肢体症状，血培养阳性。 蜂窝积炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肿瘤（骨肉瘤和尤因肉瘤) 1.抗生素应用 原则：尽早 足量 敏感 联合 全程 方法：经验性用药 指导性用药 选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整 全身支持 高热时补液、降温、补充热量 纠正酸中毒 易消化、高热量食物 必要时少量多次输血 局部制动 手术治疗 （一）病因 ①继发性：急性感染未能及时治疗或未能彻底控制； ②原发性：低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。 （二）病理特点 局部炎症反复发作 窦道经久不愈 骨质：硬化 增厚 空腔 死骨 临床表现 病变不活动阶段可无症状 骨失去原有的形态，肢体可增粗及变形 皮肤变色，多处瘢痕，溃疡形成 窦道形成，肉芽组织突起，流出臭味脓液 肌孪缩致临近关节畸形 临床表现 急性期表现：局部压痛，皮温高、红肿热痛 毒血症状 窦道口开放、排除死骨 病程：反复发作 急性发作可数月、数年一次 1） 病史：急性骨髓炎。　　2） 肢体：增粗变形。　　3） 关节：挛缩。　　4） 皮肤：菲薄色泽暗、有多处瘢痕、稍有破损即引起经久不愈的溃疡。　　5） 有经窦道排出过死骨，诊断更易。　　6） X线片有意义！可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位，以及附近包壳生长情况。 （三）治疗原则及目的 清除死骨和炎性肉芽组织, 消灭无效腔 手术治疗 手术治疗 化脓性关节炎是关节内化脓性感染 血源性 创伤性 蔓延性 医源性 发病情况 病理过程 依据： 全身+局部+穿刺 早诊断,早治疗,是保存关节功能的关键。 全身治疗;抗生素 局部制动 穿刺抽脓 手术治疗 手术治疗 Brodie’s abscess 局限性骨脓肿 病因：细菌的毒力不大和机体抵抗力较强 临床表现：红肿热痛，反复发作，使用抗生素后迅速消退 治疗原则：偶发抗生素，反复发作手术 创伤后骨髓炎的病因，临床表现治疗原则 病因：开放性骨折术后感染 骨折切开复位及其他股关节术后感染。 临床表现：急性期高热，寒战。 感染性骨不连和骨缺损 治疗原则 1.急性期开创引流 2.抗生素 3.石