二0一四新生儿窒息复苏新员工课件.ppt

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二0一四新生儿窒息复苏新员工课件

* * (四)喉镜下经口气管插管 4.胎粪吸引管的使用:边退气管导管边吸引,3~5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 5.判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法:导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法: ⑶体重法: * * (五)喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1.指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效,气管插管失败或不可行时,喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大,如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。 2.方法: * * (六)胸外按压 1.指征: 充分正压通气30s后心率<60次/min。 在正压通气同时须进行胸外按压。 * * (六)胸外按压 2.方法: (1)位置:新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨体下1/3进行按压。 (2)方法: a.拇指法:双拇指重叠或并列,双手环抱胸廓支撑背部。 优点:不易疲劳; 能较好的控制下压深度; 增强心脏收缩和冠状动脉灌流。 b.双指法:右手食、中2个手指尖放在胸骨上,左手支撑背部。 优点:不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 (3) 按压深度:约为前后胸直径的1/3。 (4)按压和放松的比例:按压时间稍短于放松时间. (5)放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 * * 3.胸外按压和正压通气需默契配合: 需要胸外按压时,应气管插管进行正压通气。 (1)胸外按压和正压通气的比例应为3:1, (2)90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作。 (3)每个动作约0.5s,2s内3次胸外按压加1次正压通气。 (4)30s重新评估心率,心率仍<60次/min: a.继续胸外按压外, b.考虑使用肾上腺素。 * * (七)药物 新生儿复苏时,很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 用药的目的: 1.刺激心跳,2.增加组织灌注。 * * (七)药物 肾上腺素 作用:1、增加心收缩力.2、增加心率,升高血压. ⑴指征:心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后,心率持续<60次/min。 ⑵剂量:静脉0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液;气管注入0.5~1ml/kg的1:10000溶液,必要时3~5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法:首选脐静脉导管(或脐静脉)注入,首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.5~1ml/kg一次,若需重复给药则应选择静脉途径;气管内注入。 * * (七)药物 2.扩容剂 ⑴指征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时,考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液 * * (七)药物 。 ⑶方法:首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉缓慢推入(>10min)。 血容量超负荷或发生并发症,如颅内出血。 3.新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 4.脐静脉插管:脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射肾上腺素以及扩容剂。 * * 第三部分正压通气不能产生肺部 充分通气的特殊复苏情况 * * 第四部分复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护: ⑴体温管理。 ⑵生命体征监测。 ⑶早期发现并发症。 * * 第四部分复苏后监护 继续监测维持内环境稳定: 氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 * * 一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖。 如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的单位可给予亚低温治疗。 * * 第五部分早产儿复苏需关注的问题 1.体温管理: (1)暖箱。 (2)塑料袋保温(极低体重儿)。 2.对极不成熟早产儿,因肺不成熟,缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征,出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。 3.早产儿由于肺发育不成熟,通气阻力大,不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压,指南推荐使用T-组合复苏器。 * * 第五部分早产儿复苏需关注的问题 4.由于早产儿生发层基质的存在,易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、

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