内科护理学第4章第5节肝硬化的护理.ppt

第五节 肝硬化的护理 ? 知识点 肝硬化的病因病机、临床表现、护理措施。 案例导入 患者男性，43岁，患乙肝病史十年余，饮酒20年，4年前因反复鼻衄，发现血小板降低（30×109），服用中药治疗。1月前无明显诱因出现精神亢奋、言语增多、睡眠减少、双下肢进行性水肿。尿量1000ml/天。体检：T：36.2℃，P：78次/分,R：19次/分，BP：120/70mmHg,肝掌(+）,颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音。腹部膨隆，软，无压痛，脾大，质硬，肝未触及，移动性浊音定水泡音(+），双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC：16x109/L，N:0.88. 胸片提示：右横膈抬高。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ 一、 概述 1、定义 肝硬化（cirrhosis of liver)是一种由不同病因长期、反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并可出现多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重并发症。患者以青壮年男性多见，男女比例约为3.6 : 1 ~8 : 1。 2、病因病机 肝炎病毒感染：主要是乙型肝炎病毒感染，其次为丙型或乙型加丁型重叠感染，其发病机制主要与肝炎病毒所造成的免疫损伤有关，经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎演变而来。 慢性酒精中毒：长期大量饮酒者，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞、长期酗酒所致的营养失调等所致，称为酒精性肝硬化。 药物或化学毒物：长期反复接触某些化学性毒物如磷、砷、四氯化碳等或长期服用某些药物如双醋酚丁、甲基多巴等，可引起中毒性肝炎，最终发展成为肝硬化。 血吸虫病感染：反复或长期感染血吸虫的患者，由于虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区的刺激，引起汇管区结缔组织增生所致，称为血吸虫病性肝硬化。 胆汁齡积： 循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎以及肝静脉或下腔静脉回流障碍 遗传和代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病、半乳糖血症和α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症等。 其他：自身免疫性肝损害、缺血性肝病、营养不良等。少数患者病因不明，称为隐源性肝硬化。 3、病理病变 广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成和弥漫性结缔组织增生、假小叶形成。 二、护理评估——临床表现 （一）代偿期 早期症状轻，患者以乏力、食欲不振为主要症状，可伴有低热、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻及上腹不适等症状。症状常与劳累有关，休息和治疗后可缓解。患者营养状况一般或者消瘦， 肝脏可轻度肿大，质中等度硬， 伴轻度压痛。脾脏亦可有轻、中度肿大。 肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。 1、肝功能减退的临床表现 （1）全身症状与体征： （2）消化道症状： （3）出血倾向和贫血： （4）内分泌失调： 肝掌和蜘蛛痣。 男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育和女性阴毛分布等；女性出现月经失 调、停经、不孕和乳房萎缩等，发生原因与雌、雄激素比例失调有关。 糖耐量降低及糖尿病症状，发生原因与肝及外周靶细胞发生胰岛素抵抗有关。 水肿及腹水，由于体内醛固酮、抗利尿激素的增多引起。 皮肤色素沉着，好发于颜面部及其他暴露部位，与肾上腺皮质激素减少有关。 2、门静脉高压的表现 （1）侧支循环的建立与开放：门静脉高压时，来自消化器官和脾脏的回心血受阻，使门、腔静脉交通支扩张、血流量增加，建立起侧支循环。临床上重要的侧支循环有： 食管下段和胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张； 痔静脉曲张，痔核形成。 （2）脾大：门静脉高压可致脾脏淤血性肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。后期可出现脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少。 （3）腹水：是失代偿期最显著的表现。 门静脉高压： 低蛋白血症： 内分泌失调所致的抗利尿激素增多引起钠水潴留； 有效循环量不足导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 3、 肝脏情况 早期肝脏肿大，表面尚平滑，质中等度硬；晚期肝脏缩小，可呈结节状，表面不光 滑，质地坚硬，一般无疼痛。但当肝细胞进行性坏死或并发炎症时可有压痛、叩击痛。 4、并发症 （1）上消化道出血 上消化道出血为最常见的并发症。多由于食管下段与胃底静脉曲张破裂导致，引起突然大量呕血、伴黑便，常导致