内科护理学第6章第4节白血病的护理.ppt

七、护理诊断 1、有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3、潜在并发症:化疗药物不良反应。 4、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。 6、悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 出版社 医学分社 内科护理学 * 第六章 第四节 白血病的护理 * 患者，男性，45岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。体检：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 病例导入 实验室检查：Hb 82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L, 尿粪常规(-)。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？ 病例导入 一、概述——定义 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。 一、概述——发病情况 发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性发病率高于女性（1.81：1） 一、概述——分类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，分为：急性和慢性 2.根据主要受累的细胞系列， □急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 □慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 3.FAB分类法： 急性白血病分为： 急性淋巴细胞白血病( acute lympho-blastic leukemia，ALL，简称急淋) 急性非淋巴性白血病（acute nonlymphoblastic leu-kemia，ANLL，简称急非淋）。 急性淋巴细胞白血病:又分为3亚型： L1型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径≤12μm)； L2型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径12μm）； L3型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 急性非淋巴性白血病: 又分为8亚型： 急性髓细胞白血病微分化型( Mo)； 急性粒细胞白血病未分化型(M1)； 急性粒细胞白血病部分分化型(M2)； 急性早幼粒细胞白血病(M3)； 急性粒-单核细胞白血病(M4)； 急性单核细胞白血病(M5)； 急性红白血病(M6)； 急性巨核细胞白血病(M7)。 * 一、概述——病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素 二、急性白血病临床表现 贫血 发热 出血 器官和组织浸润的表现 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为： ①约半数病人就诊时已有重贫血： ②呈正细胞正色素性贫血 贫血 发 热 1.半数的病人以发热为早期表现。 2.热度：可为低热、亦可高达39- 40℃以上 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈 炎 、烟峡炎最常见，肺部感染、 肛周炎 和肛周脓肿亦常见。 4.病原菌：常见致病菌为革兰阴性杆菌如肺 炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌 等，也可为病毒感染。 发热 出血 -主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 -其特点为： 1.近4