内科护理学第6章第3节特发性血小板减少性紫癜的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 * 第六章 第三节 特发性血小板减少性紫癜的护理 * 女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。 实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。 问题：（1）如何做好皮肤黏膜护理？ （2）健康教育内容？ 病例导入 一、概 述 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura．ITP） 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病，是一种自身免疫性出血综合征。 ATP分型 急性型---多见于儿童 慢性型---好发于40岁以下的女性， 女：男约为4：1 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 血小板生存时间缩短 抗血小板自身抗体出现 特点 急性型ITP 慢性型ITP 年龄 儿童，3-7岁多见 成人，20-40岁多见 性别 无差异 F:M=4：1 起病 急骤 缓慢、隐匿 发病前感染史 前1-3周常有上感 通常无 出血 紫癜、粘膜和内脏出血 以皮肤黏膜出血为主，月经多 病程 2-6周 长，可至数年 自发缓解 自限性，多可自愈 少见，有反复发作的倾向 血小板计数 20×109/L 30~80×109/L 巨核细胞 N或增多，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或N，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少 病因及发病机制 细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系 二、护理评估——临床表现 （1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。 （2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。 二、护理评估——辅助检查 ①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L， 慢性型常在50×109／L左右；失血多时 可出现贫血。 ②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞 显著减少。 ③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。 三、治疗原则 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂治疗 其他治疗 急性处理 一般治疗 出血严重者应注意休息 血小板〈20X109/L，应输注单采血小板 止血药物的应用 糖皮质激素（一） 作用机制 减少生成及减少抗原抗体反应 抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏 改善毛细血管统透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放 糖皮质激素（二） 剂量和用法 常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月 脾切除 可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。实践证明，脾切除有效率约为70%～90%，长期完全缓解率可达45%～60%，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此ITP病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研究。 免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成和释放的作用。具体用法：每周1次，每次Img，静注，4～6周为1个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢素主要用于难治性ITP病人。 其他治疗 达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环胞菌素主要用于难治性ITP治疗， 250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上 急重症的处理 单采血小板输注 静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重