局部体液及血液动力学障碍.pptVIP

（二）病理变化 Pathological changes 肉眼观：器官体积增大，质实呈暗紫红色，发绀或紫绀（cyanosis）。切开可流出较多的暗红色血液。 光镜下：静脉和毛细血管明显扩张、充满血液；可有水肿，或小出血灶。 （三）后果Outcomes 1．肿胀Swelling 2．发绀Cyanosis 发生于体表时，血液内氧合血红蛋白含量减 少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫蓝色，称发绀。 3．体温降低Hypothermia 毛细血管扩张，使散热增加。 4．瘀血性水肿Congestive edema 血管内流体静压升高和缺 氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出。 5．瘀血性出血Congestive hemorrhage 含铁血黄素细胞。 6．实质细胞的损伤Parenchymal cells injure 7．瘀血性硬化Congestive sclerosis 慢性瘀血间质纤维增生8．血栓形成Thrombosis （详见第二节 血栓形成） 3.脾淤血  血行性感染引起急性淤血，肝硬化引起慢性淤血。 大体 急性：轻度肿大，青紫色；切面上血液渗出。 慢性：淤血性脾肿大重量可达500-700克； 第二节 血栓形成（Thrombosis） 内皮细胞的抗凝作用主要包括 ： 1．屏障作用Barrier function 2．抗血小板粘集Anti-platelet adhesion 3．抗凝血酶或凝血因子作用Function of anti-thrombase or blood coagulation factors 3．抗凝血酶或凝血因子作用Function of anti-thrombase or blood coagulation factors 三、栓塞的类型和对机体的影响Types of Embolism and Its Effects on the Body （一）血栓栓塞（Thromboembolism） 1 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） ＞95%来自下肢的深部静脉（膝以上），特别是腘静脉（popliteaal veins）、股静脉（femoral iliac veins）和髂静脉（iliac veins），偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。 ①影响较轻(slight effects) 中、小栓子大多栓塞肺动脉的小分支，常见于肺下叶。 ②出血性梗死(hemorrhagic infarct) 栓塞前，肺已有严重的瘀血，可引起肺组织的坏死（出血性梗死）。 ③骑跨性栓塞（saddle embolism） 即大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。可猝死 sudden death。 （五）其他栓塞Other embolism 包括： ①细胞栓塞(cellular embolism) 肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血流引起的细胞栓塞； ②胆固醇栓塞(cholesterin embolism) 动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落引起动脉系统的栓塞； ③寄生虫及虫卵栓塞(parasite and ovum embolism) 寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小分支； ④微生物栓塞(microbion embolism) 细菌、真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起的栓塞。 1．供血血管的类型Types of blood-supply vessels 有双重血液循环的器官，通常不易引起梗死。如肺、肝、前臂和手（挠动脉和尺动脉)，但肝动脉血栓栓塞，偶尔会造成梗死。 一些器官动脉的吻合支少，如肾、脾及脑，不易建立有效的侧支循环(compensatory circulation)，常易发生梗死。 2．局部组织对缺血的敏感程度Sensitivity of local tissue to ischemia 大脑的神经细胞（neurons）------3～4分钟死。 心肌细胞（myocardial cells）-------20～30分钟。 骨骼肌、纤维结缔组织对缺血耐受性最强。 严重的贫血或心功能不全，血氧含量降低，可促进梗死的发生。 临床上，由于血管阻塞，肠壁肌肉缺氧引起持续性痉挛而剧烈腹痛；因肠蠕动加强可产生逆蠕动引起呕吐；肠壁坏死累及肌层及神经，可引起麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)；肠壁全层坏死可导致穿孔及腹膜炎，引起严重后果。 （一）外出血External hemorrhage 根据外