电抽搐治疗[ECT].pptVIP

三环类抗抑郁药急性中毒 抑郁症患者吞服TCA自杀多见，对心脏的毒性反应大，死亡率明显高于吩噻嗪类。阿米替林最低致死量为950mg。丙咪嗪为750mg，如达2.5g，难抢救，死亡率高。 【中毒症状】主要在NS和心血管系统 中枢抗胆碱能效应为嗜睡、昏睡、或激越兴奋、共济失调、肌痉挛、反射亢进、高热、谵妄、惊厥、昏迷 外周抗胆碱能效应：大汗淋漓、瞳孔扩大、肠麻痹、尿潴留。 * 心血管毒性：心律紊乱、ECG描记、房室内传导阻滞，（QRS波群增宽、时限0.11秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢（40~50次/分）提示病情恶化。 【抢救措施】 洗胃：24小时亦需要 心电图监测，心律紊乱可给利多卡因50~100mg iv 禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁（因二药均加重室内传导阻滞） 毒扁豆碱的应用：2mg iv 慢，缓解中枢抗胆碱能效应，该药T1/2仅1.5h，作用不持久，需0.5~1h重复给药。 控制抽搐发作：安定、氯硝安定肌注（1~4mg/次 im)或静注。 * 锂中毒及其处理 中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂量，企图自杀，误服，低钠饮食，脱水等。 * 锂中毒及其处理 急性中毒的诊断：主要依据临床征象，血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与中毒剂量非常接近，所谓“治疗水平”的锂中毒。 * 锂中毒及其处理 中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏迷、眼球震颤、颈强直、肌张力增高、肢体痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性、EP样大发作等。脑电图示弥漫性慢波４－６周／秒θ、０.5－３／秒δ波． * 锂中毒及其处理 中毒程度与血清锂水平呈正相关：１.5－2.0mmol／L为轻度，2.0－２.5mmol／Ｌ为中度，２.5－3.0mmol／Ｌ为重度，３.0mmol／Ｌ以上危及生命. * 锂中毒及其处理 治疗原则:停止锂治疗;支持治疗;加速锂离子排泄,静滴生理盐水、碳酸氢钠,渗透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的使用． * 谢 谢！ * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 * 锂中毒及其处理 治疗原则： * 电抽搐治疗（ECT） 肇庆市第三人民医院 谭常赞 * 概述 ECT：以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病症状的一种治疗方法。 1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法。（25%樟脑油10-40ml i.m） 1938年，意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一词不当（但已成为习惯） 近20年来，国内改良电抽搐疗法逐渐推广。上海精神卫生中心传统ECT与MECT同时存在，使用率各占50% * 美国精神病学会报告（1978）：大多数医生相信，单独或合用ECT都是一种安全、经济和有效的措施。72%的精神科工作者认为ECT安全、有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对ECT的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性突破以前，ECT仍将保留一席之地。 国内陈彦方（1992）指出：ECT在精神科 是一个重要的 治疗方法，但不能看作是“最后一招”的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有效治疗的机会，在某些情况下ECT比药物的效果要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险时应首选ECT。还有人指出：适宜ECT的患者，适量抗精神病药物合并数次ECT要比使用大剂量药物安全些。 * 治疗方法 1、电极位置：两侧颞部的前面，两眼眶外耳 道连线的上缘，向后不超过冠状缝。如超过则不易引起抽搐发作，不宜太前，否则易引起眼结膜下出血。电极的正确使用与疗效和副反应的关系密切。 * 2、通电后，无立即抽搐，2分钟内仍无延迟抽搐发作，一般情况稳定，再通电一次（增加电量，或延长刺激时间） 注意:不发作无效，病人对治疗的痛苦体验不易遗忘，对下次治疗产生恐惧。连续通电不宜超过3次。 3、治疗次数：无绝对标准，最少的次数达到最好的效果。以6次治疗后好转的病例最多。治疗次数一般不少于4-6次。 * 并发症及其处理 1、逆行性遗忘、