静脉用药的安全隐患和对策.pptVIP

静脉用药的安全隐患及对策 中共安徽省委机关医院护理部 2010年8月 静脉用药的安全隐患 目前我国大部分地区70—80%的住院别人需要进行输液治疗，静脉药物的合理应用，对临床医疗质量起着十分重要的作用。相关的文献报道，静脉用药的不良反应占总的药物不良反应的70—80%。 目 录 一、不合理的静脉用药 给药剂量过大； 用药间隔时间不合理； 给药浓度不当； 重复用药； 药物相互作用； 溶媒选择不当； 药物配伍不当。 1、给药剂量过大 2、用药间隔时间不合理 下列例子应引起我们的重视： 阿莫西林舒巴坦、阿洛西林、头孢呋辛等抗菌药的生物半衰期只有1-2小时，每日一次达不到有效浓度，反而容易引起耐药菌生长。 阿奇霉素注射液0.1 Bid，静滴，其半衰期长达35-48小时，每日用药一次即可。 依诺沙星注射液0.1 Qd，静滴，其说明书上为0.2 Bid，所以用量不足，难以达到治疗目的。 3、给药浓度不当 4、重复用药 主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有 关，常见以下情况等： 水溶性维生素+维生素C 水溶性维生素+核黄素 5、药物相互作用 6、溶媒选择不当（一） 6、溶媒选择不当（二） 6、溶媒选择不当（三） 7、药物配伍不当（一） 现今，药物输入种类越来越多，许多药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，但在药物配制过程中易发生。 曾报道炎琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出现白色沉淀，阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液二者混合出现乳白色混浊等。 另外，临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好。而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任何变化。 7、药物配伍不当（二） 在静脉注射时，既要注意静脉注射药物之间的配伍禁忌，还要注意注射药物与补液药物之间的配伍禁忌。如沐舒坦在与头孢哌酮钠舒巴坦水溶剂序贯注射时，在输液时头皮镇内会出现乳白色混浊！ 在静脉输液时，还要注意不同输液瓶之间的配伍。曾报道临床联用新型抗肿瘤药爱迪注射液与肝得健水溶液治疗肝癌病人，当输完爱迪注射液更换肝得健时，输液管内即出现黄色混浊。多种微量元素与奥美拉唑连续输注时，滴管内出现白色絮状沉淀。 7、药物配伍不当（三） 在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药的特征，避免盲目配伍。 在不了解其它药液对某药的影响时，可将该药单独使用。 两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。 两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。 有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。 7、药物配伍不当（四） 严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。 根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。对易发生配伍反应的药物，为安全起见，静注前后均应以少量无菌生理盐水冲管，以免发生不良反应。 在更换补液时，如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管重新更换输液器。 在输入液体时，勤加巡视，观察病人的反应，促进医、护、药之间的相互配合。 7、药物配伍不当（五） 科学、合理配药、溶药： 二、静脉用药中药物不良反应 静脉用药不良反应相关因素 静脉用药不良反应的预防对策（一） 对所有应用注射剂的患者均应加强观察和监护，用药初始30分钟以内是注射液ADR（药物不良反应）高发期，更应加强监护。 医护人员要熟练掌握ADR的早期症状，例如胸闷、心悸、头晕、瘙痒、药疹，以便及时停药，避免或大幅度减少休克、呼吸心跳停止等危险发生。 勿超大剂量用药，中西药注射液联用时，二组输液之间应缓慢静滴0.9%NS20-40ml，可显著减少ADR。 对既往有药物、食物过敏史儿、老年人等特殊患者，危重患者，体制较差者，心肝肾功能不全者应加强观察和监护。 静脉用药不良反应的预防对策（二） 加强宣教，告知病人如有轻微不适要及时向医护人员报告。 降低大输液中注射剂药物浓度及给药滴速。一般情况下，成人每分钟30-45滴为宜，小儿每分钟10-20滴为宜，中药注射剂滴速还应适当减慢。 熟练掌握抢救药物过敏性休克的方法。 鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全。 建立预警机制。 三、输液过程中微粒污染 1966年在美国华盛顿召开的“安全大输液研讨会”上公开提出输液的微粒问题，从此静脉用药中的不溶性微粒引起了医疗界的关注。静脉用药中不溶性微粒对人体所造成的危害已为人们共识。 减少不溶性微粒的措施 病房、治疗室清洁消毒，减少空气中微粒及微生物对输液的污染是最关键的一环。 医务人员衣帽整洁，操作中严格按操作规程进行，有条件的治疗室配备万级洁净间加有效的层流工作柜或100级净