跟骨骨折40例手术治疗临床效果分析.docVIP

跟骨骨折40例手术治疗临床效果分析 B?hler角和Gissane角，在C型臂X线机透视下观察，Gissane角恢复良好、跟距关节和跟骰关节面对合良好等情况下，继续打入斯氏针固定跟舟关节和跟骰关节面。根据腔隙大小决定是否实施植骨。将跟骨钛板塑形，进行裁剪，而后置于跟骨外侧面，钢板的垂直部分丢跟骨前部固定，钢板的上臂固定跟骨丘部，钢板下臂固定舌形骨块、钢板的下臂固定粗隆部。再次检查距下关节固定是否牢固和活动度情况，放置橡皮条引流，逐层缝合，加压包扎。术后抬高患肢，保持患肢保暖。给予抗生素预防感染。应用脱水药物消肿。观察术后渗出情况，48 h后拔除引流条。术后24 h活动患侧足趾，48 h后活动踝关节。术后14 d后拆线。根据骨折的愈合情况，术后6周可负重行走，直到完全负重行走。 　　2 结果 　　本组患者术后实施随访，随访时间为9～24个月，平均随访时间为(16±4.2)个月；根据Maryland足部评分系统对患者术后足部功能进行评定，其中优23足，良17足，可1足。优良率为97.5%。术后1例患者出现足背侧感觉消失，给予神经营养类药物，术后6个月感觉逐渐恢复。术后无切口感染病例。 　　3 讨论 　　跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。多由高处坠落和交通车祸致伤，属于高能量损伤。跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍。由于保守治疗遗留的后遗症较多，目前跟骨骨折多采用手术治疗。在手术治疗时，除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见［1,2］。 　　由于跟骨骨折多为高能量骨折，常常伴有软组织损伤，局部软组织可发生肿胀等。此种情况下早期手术治疗，由于软组织损伤和水肿状况，常常导致切口闭合困难，此时过高的张力可进一步影响皮缘部位的血液循环，伤口容易发生感染，影响愈合［3,4］。所以，可采用择期手术治疗，待到跟部肿胀基本消退，皮肤出现皱褶后在实施手术治疗。另外，择期手术可为使临床医生更全面评估骨折情况，制定严密的治疗方案，做好充分的术前准备，有利于手术进行。由于肿胀消退，更有利于术中充分暴露，避免损伤相关神经和腓骨长短肌腱；再者择期手术更有利于骨折解剖复位，固定准确。 　　在本文中，本组患者均伤后择期实施手术治疗，术后根据Maryland足部评分系统对足部功能进行评分，患者治疗后优良率为97.5%，说明采用切口复位手术治疗能够在术中恢复距下关节面和跟骨外形，有利于恢复足部功能，能够获得满意的临床治疗效果。 　　参 考 文 献 　　［1］ 梅炯,俞光荣，朱辉.跟骨及其周围结构的临床解剖学研究.中国临床解剖学杂志，2004，22(1)：36. 　　［2］ 殷振华，韩健，陈轲.择期手术治疗跟骨骨折36例临床分析.实用骨科杂志，2010,16(5)：390,392. 　　［3］ 满宜.骨折手术操作与技巧.北京：人民卫生出版社，2008：205,208. 　　［4］ 林岩生，李陕华，刘云箐.跟骨骨折术后并发症102例临床分析.海南医学，2010,21(2)：92,93. 1