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力竭性运动致横纹肌溶解征1例并文献复习 　　[摘要] 目的 探讨力竭性运动致横纹肌溶解征的特点，提高对力竭性横纹肌溶解征的认识和早期诊断，防止并发症。方法 分析收治的1例力竭性俯卧撑运动后横纹肌溶解征患者的临床资料并复习相关文献。结果 男性患者，26岁，力竭性俯卧撑后出现尿色异常伴有上肢肌肉肿胀，血清酶谱升高，以CK升高最为显著，尿蛋白及隐血试验阳性。给予水化治疗、碱化尿液等治疗，患者肌肉肿胀消失、血清酶逐步下降、蛋白尿及尿隐血试验阴性，病情好转。结论 力竭性横纹肌溶解征的诊断根据病史、临床表现和实验室检查，CK为最敏感的实验室指标，最主要的危险是并发急性肾功能衰竭。其治疗包括水化治疗、碱化尿液、利尿、发生肾衰者尽早血液净化。应加强力竭性横纹肌溶解征的预防和早期诊断，改善预后。 　　[关键词] 力竭性运动；横纹肌溶解征 　　[中图分类号] R685.5；R87 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-115-01 　　横纹肌溶解综合征是指由于各种因素导致的横纹肌受损，使细胞内容物崩解后释放入血而引起的临床综合征。力竭性运动引起的横纹肌溶解征在军事训练、马拉松长跑、救火、蛙跳、体能比赛及不恰当身体锻炼等项目中均有报道。现就1例力竭性俯卧撑运动后横纹肌溶解患者的临床特点及诊治经过并结合文献报道如下，旨在加强对力竭性横纹肌溶解征的认识。 　　1 病例资料 　　患者，男，26岁，因“尿色异常1d”入院。患者入院前2d曾与他人比赛做俯卧撑直至再也不能运动为止，第2天即出现尿色异常，小便呈葡萄酒色、褐色，伴有上肢疼痛，疑为血尿就诊。既往体健。查体：体温37.2℃，呼吸18次/min，脉搏82次/min，血压120/80mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，两肺听诊未闻及干湿性?音，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双上肢近端明显肿胀，肌肉有压痛。神经系统检查无异常。血常规：RBC 5.42×1012/L，HGB 152g/L，WBC 9.99×109/L，N% 75.11%，PLT 234×109/L。尿常规：浓茶色，胆红素：1+，蛋白：3+，隐血：2+，镜检红细胞：1～2个。肝肾功能：TP 69g/L，ALB 47.1g/L，ALT 1450U/L，AST 2680U/L，TBIL 13.0μmol/L，DBIL 1.0μmol/L。BUN 6.5mmol/L，CR 88.9μmol/L，UA 398μmol/L。2d后查血生化TP 53.4g/L，ALB 35.4g/L，ALT 759U/L，AST 1231U/L，TBIL 7.9μmol/L，DBIL 4.1μmol/L，CK 56509U/L，LDH 1930U/L，CK-MB 2821U/L，BUN 5.6mmol/L，CR 102.2μmol/L，UA 350.3μmol/L。诊断为横纹肌溶解综合征，给予大量补液，1500mL/d，碳酸氢钠碱化尿液，每日1次共3d，并给予护肝药物等治疗。同时完善腹部B超检查：肝胆脾胰双肾未见异常。胸片无殊；EKG：窦性心律，T波改变。HBVM阴性，甲肝抗体、戊肝抗体阴性。免疫球蛋白：IgG 6.69g/L，IgM 0.73g/L，IgA 1.59g/L，补体C3 0.66g/L，C4 0.26g/L。电解质正常。治疗4d后复查尿常规：尿蛋白1+，隐血阴性。血生化：TP 45.3g/L，ALB 29.4g/L，ALT 319U/L，AST 190U/L，TBIL 5.8μmol/L，CK 6671U/L，CK-MB 320U/L，LDH 250U/L。肾功能正常。治疗8d后复查尿常规，蛋白及隐血均阴性。血生化：TP 53.4g/L，ALB 34.8g/L，ALT 202U/L，AST 69U/L，TBIL 6.0μmol/L，CK 1178U/L，CK-MB 20U/L，LDH 180U/L。患者双上肢肌肉肿胀基本消退。治疗12d复查血生化：TP 67.3g/L，ALB 44.3g/L，ALT 128U/L，AST 30U/L，TBIL 6.7μmol/L，CK 406U/L，CK-MB 13U/L，LDH 172U/L。肾功能及尿常规正常。住院两周，病情好转出院。 　　2 讨论 　　力竭性运动是指人进行运动直到不能运动为止[1]。由于运动负荷过大，超过机体的承受能力，导致器官功能紊乱的病理状态，可引起非创伤性的横纹肌溶解征，称为力竭性横纹肌溶解征[2]，是力竭性运动后肌纤维崩解断裂，大量肌红蛋白和肌酸激酶、乳酸脱氢酶等进入外周血而引起的一组临床综合征。其病理机制可归纳为[3]：①肌肉缺血：力竭运动时肌肉的能量和氧气供应不足激活细胞内大量的酶类（如磷酯酶A2和多种蛋白酶）导致细胞溶解；②再灌注损伤：当