医学的资料抗高血压药.ppt

利尿药、钙通道阻滞药、 β受体阻断药、 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEⅠ）应用广称为一线 抗高血压药，血管紧张素Ⅱ受体阻断药 称为常用抗高血压药 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ（血管紧张素Ⅱ ）介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 1.口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h 平稳降压，3～6周后达最大效应 2.不良反应较ACEI少： 较少，主要是眩晕及高血钾。禁用于妊娠、哺乳 期。 （五）血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦 losartan 第三节 其他降压药药 1.中枢性抗高血压药 代表药：可乐定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定 【药理作用】中等偏强 抑制交感活性→心收缩力↓，CO↓，肾血流量和肾小球滤过率不变； ↓胃酸分泌和胃肠蠕动； 对CNS有镇静作用。 降压机制： 选择性激动延脑孤束核及侧网状核交感神经突触后膜α2受体→外周交感活性↓→BP↓ 激动延脑侧网状核的咪唑啉I1受体→外周交感活性↓→BP↓ 激动外周交感N突触前膜α2受体及其相邻的咪唑啉受体→负反馈→NA释放↓→BP↓ 大剂量激活外周血管平滑肌上的α2受体，收缩血管 可乐定 clonidine 可乐定 clonidine 临床应用 适于中度高血压，尤肾性高血压或高血压兼溃疡病者 不良反应 嗜睡、口干（50%); 久用引起水钠潴留；（与利尿药合用） 恶心、眩晕、腮腺痛、阳痿； 突然停药→交感功能亢进症状。 2.α受体阻断药 哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin) 机制：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体 1.降压作用： 特点：①起效快，中等偏强； ②扩张阻力血管和容量血管； ③降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④不影响心率及肾素分泌。 2.长期应用↓TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白），↑HDL 3.用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、β受体阻断药 α受体阻断药 不良反应: 首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂0.5mg，临睡前服可避免。 长期用药可致水钠潴留，加服利尿药 3. 神经节阻断药 选择性与神经节细胞N1胆碱受体结合，妨碍ACh与受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。 阻断交感神经节→A、V舒张→外周阻力↓→BP↓ 阻断副交感神经节→心率↓、视力模糊、口干、便秘、尿潴留等 仅用于高血压危象、主A夹层动脉瘤、外科手术控制血压 樟磺咪芬（trimetaphan,米噻芬)、美卡拉明（mecamylamine)、潘必定(pempidine)、潘托安（pentolonium)等 4.去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平：抑制NE合成、再摄取；促其排出囊泡 降压作用缓慢、温和、持久 不良反应多，现已少用 胍乙啶：抑制NE递质释放，耗竭囊泡内递质 作用迅速、强大、持久 易引起肾脑血流减少及水钠潴留 主要用于重症高血压 5.扩张血管药 共同特点： 机制：直接作用于小A→松弛血管→外周阻力↓→BP↓ 缺点：①激活交感→心率↑、CO↑ →心肌耗氧量↑→诱发心绞痛 ②肾素活性↑→血管紧张素↑、醛固酮↑→水钠潴留、BP↑ 合用利尿药及β受体阻断药纠正 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 【药理作用】 硝普钠使小A和小Ｖ、微Ｖ均舒张→BP↓；减轻心脏负荷，改善心功能。 抑制血小板聚集。 特点： 起效快（约30s），作用强 短效，停药3min内血压回升 需iv drip 【临床应用】 高血压危象 急、慢性心功能不全 【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐 滴注过快可致过度降压 可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 抗高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 抗高血压药的应用原则 　1. 根据高血压程度选药- 体育活动、低盐等 2. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病3. 高血压危象及脑病- 硝普钠/二氮嗪/速尿 4. 根据并发症选用药物 合并消化性溃疡 —用可乐定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利血平 合并心衰/哮喘—不用β-R阻滞药 合并肾功降低 — 用ACEI、CCB、甲基多巴 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药  高血压并发其他病症时的选药 利尿药 b - R 阻断药 a - R 阻断药 CCB ACEI 老年人 ++ +/