糖皮质激素类药物药理(修改篙+).pptVIP

1 糖皮质激素的药理作用2 糖皮质激素的药动学3 糖皮质激素的临床应用4 糖皮质激素的合理应用●5 糖皮质激素的用法6 糖皮质激素给药途径的选择 5.糖皮质激素的用法 糖皮质激素的禁忌证 糖尿病肾病引起的肾病综合症为糖皮质激素治疗的绝对禁忌症； 手术、创伤、骨折后合并药物难以控制的细菌/和真菌感染、活动性消化性溃疡、骨质疏松、严重高血压、糖尿病、精神性疾病、癫痫、妊娠（特别早、中期）、产褥期、以及角膜溃疡、青光眼、白内障等眼科疾病为相对禁忌症。 对于相对禁忌症如微小病变合并糖尿病或活动性消化性溃疡可在胰岛素控制血糖、药物控制消化性溃疡的基础上应用糖皮质激素治疗（TB感染）（李朝儿、孔文兴） 激素的常用方法：大剂量甲波尼龙冲击疗法；激素每日分次口服；每日晨起顿服；激素隔日口服。（30mg为例） 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。 1 氢化可的松首次剂量可静脉滴注200~300mg，并可 重复应用，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。 2目前临床多用甲泼尼松龙，推荐剂量为30mg/kg（1克/成人）， 至少用30min静脉注射，并根据需要，此剂量于48h 内每隔4-6h重复一次。 3（地塞米松60mg） 一般剂量长期疗法： 适用于反复发作及侵犯多脏 器的疾病，如结缔组织病、肾病综合症、顽固性 支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用强的松口服 10~20mg或相应剂量的其它糖皮质激素制剂，每 日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持  量，疗程可数月至一年以上。时间长应该换晨起一次顿服 隔日疗法：糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，每 日上午8~10时为分泌高潮（约150ug/L），随 后逐渐下降，午夜12时为低潮，这是由ACTH昼 夜节律所引起。临床给药可随这种节律进行，即 在长期疗法中对某些慢性病采取隔日一次给药法， 将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此 时是激素正常分泌的高峰，对肾上腺皮质功能抑 制较小。 隔日给药应采用强的松、强的松龙等中效制剂 糖皮质激素使用方法与疗效的关系 大剂量甲波尼龙冲击治疗疗效最强； 激素每日分次口服强于每日晨起顿服； 激素隔日口服疗效最差。 在疗效增强的同时，副作用和不良反应也同时增加。 因此，在需大剂量、长时间使用糖皮质激素治疗时，应衡量激素治疗效果与不良反应的比值，选择激素使用方法，而不能片面追求疗效的强弱（过敏性紫癜） 1 糖皮质激素的药理作用2 糖皮质激素的药动学3 糖皮质激素的临床应用4 糖皮质激素的合理应用5 糖皮质激素的用法●6 糖皮质激素给药途径的选择 6 糖皮质激素给药途径的选择 通用名 英文名 商品名 剂型 生产厂家 用途 氢化可的松 Hydrocortisone 氢化考的松琥珀酸钠 注射剂 天津生物化学制药 急性肾上腺皮质功能不全、哮喘急性状态等 泼尼松 Prednisone 醋酸泼尼松强的松 注射剂片剂 天津力生制药 广东石龙华南制药 急性严重细菌感染、过敏性疾病、胶原性疾病 泼尼松龙 Prednisolone 泼尼松龙 强的松龙 注射剂 片剂 浙江仙居制药 上海信谊药业 急性严重细菌感染、风湿病、胶原性疾病等 甲泼尼龙（美卓乐） Methylprednis-olone 甲强龙 注射剂（片剂） 法玛西亚普强药厂 严重细菌感染、炎症、风湿等 曲安西龙 Triamcinolone 曲安缩松 阿赛松 注射剂片剂 德国Astrapin药厂 天津药业 类风湿性关节炎、结缔组织疾病、神经性皮炎 地塞米松 Dexamethasone 地塞米松磷酸钠 醋酸地塞米松 注射剂 片剂 天津金耀氨基酸有限股份公司 天津力生制药 炎症、肾上腺皮质功能减退症及过敏性疾病等 二丙酸倍他米松 Betamethasone Dipropionate 得宝松 注射剂 上海先灵葆雅制药 滑囊炎、肌腱疾病等 表2 常用的全身给药糖皮质激素制剂 通用名 英文名 商品名 剂型 生产厂家 用途 莫米松 Mometasone 艾洛松 乳膏 先灵葆雅制药 异位性皮炎等皮肤病 氯倍他索 Clobetasol 恩肤霜 特美肤 乳膏 乳膏、洗剂 唐山江星药业 英国葛兰素威康 皮肤皮炎、瘙痒症等 哈西奈德 Halcinonide 乐肤液 肤乐 擦剂 乳膏 武汉武警制药厂 天津天骄制药 银屑病、湿疹性皮炎等 银屑病、湿疹性皮炎等 倍他米松 Betamethasone 倍松 软膏 香港联邦制药 神经性皮炎等皮肤病 卤米松/三氯生 Halometasone/Triclosan 新适确得 乳膏 土耳其诺华制药 皮肤病 卤米松 Halometasone 适确得 软膏