全国流行性脑脊髓膜炎防治指引试行.DOC

附件： 全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行） 流行性脑脊髓膜炎简称流脑是由脑膜炎奈瑟菌Neisseria meningitidis，Nm通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。根据群特异性抗原荚膜多糖不同将分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90%以。人感染Nm后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变少数病例病情严重，病程进展快，易导致死亡。尽管Nm感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。我国1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后5次全国性流脑流行，其中以1967年春季最为严重，发病率403/10万，病死率为5.49%流行范围全国城乡。我国以往流行株A群为主B群其次C群少但近年B群和C群有，尤其是省份先后了C群引起的。为提高各级对流脑疫情的保障群众的身体健康，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》制定指南。流脑采取以预防接种为主的综合防治措施各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。突发公共卫生事件时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告尽可能在前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本在流脑病例密切接触者预防性服药前采集1020人咽拭子标本疾病预防控制中心。学校或其他集体为单位， 7天内发现例或例以上流脑病例；或在当地疾病预防控制机构要开展主动监测和搜索工作。监测范围由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、淤点淤斑等症状的病人，实行零报告制度。 发生疫情的学校，实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。建筑工地应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况 6、各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导，及时进行疫情分析和预测、预报。 流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发。 二、流行病学调查和预警预测 （一）流行病学调查 流脑是一种隐性感染率较高，病死率较高的传染病。当出现一例流脑现症病人时，标志着周围人群的带菌率已经处在较高的水平。由于病人一般病情较重，基层医疗机构诊断和治疗有一定困难。因此及时开展流行病学调查，综合监测资料分析结果，及时对流行和暴发预警和控制疫情非常重要。流行病学调查主要包括病例的核实诊断、病例的个案调查、流行病学现场调查等内容。 通过根据病例的临床表现和实验室检查，对照流脑的病例定义，对报告病例进行核实诊断，必要时邀请高年资专家进行排查，确定首例病例至关重要。 通过对病例的个案调查，了解病人的发病过程，密切接触者人员的姓名和居住地的发病情况等相关因素。进行综合分析，对疫情形势做出初步判定。一旦发现有流行或者暴发的迹象，或者病例为学生或民工等生活、工作、学习接触密切的人群时，应开展流行病学现场调查。现场调查包括病人居住地周围的病例搜索，病人发生地医疗机构的病例主动搜索等。当病人为幼儿园儿童、学生、民工等生活、工作密切接触的人群时，对幼儿园、学校、工地等要进行详细地病例搜索和追踪观察。 由于流脑隐性感染率高，直接接触病人感染发病的概率较低，暴露的家庭成员的流脑发生概率为0.4％—4％，难以发现病例之间的必然联系，主要根据病例的时间聚集或者地点聚集和易感人群积累状况等因素对疫情做出初步估计，必须再结合实验室结果等相关因素做出综合分析，判定疫情趋势。 （二）预测与预警 预警、预测必须建立在相应监测和流行病学调查的基础上。各级疾病预防控制机构要结合历年来流脑疫情数据、实验室检测、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测结果等信息进行分析，对当地流脑疫情进行预测和预警。各级卫生主管部门根据预测和预警的结果，及时制定和部署相应的预防控制措施。 三、免疫预防 各地应根据历年来流脑病例实验室诊断、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测，开展A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗接种，有条件的省（地区）应将A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗纳入儿童免疫规划。 流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。 预防接种工作严格按照预防接种技术管理规程及国家对流脑疫苗使用的有关规定实施，要特别注意掌握预防接种禁忌症。 目前，根据我国现有疫苗情况，推荐A群流脑多糖疫苗与A+C群流脑多糖疫苗使用原则如下： 1、A群流脑多糖疫苗：起始接种时间为出生后6—18月，接种2针，第2针与第1针接种间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3针，与第2针接种间隔时间不得少于1年。 2、