心脑血管疾病的 “最佳”解决的方案.ppt

把握健康 远离三高 名人的猝死属于个案吗？ “三高”是威胁人类健康的主要因素 “三高”的危害 高血压的流行状况 我国高血压的流行状况 “三高”：患病率高 致残率高 病死率高 “三低”：知晓率低 服药率低 控制率低 为了尽快改变三高和三低的问题，我国卫生部门及广大医务工作者，坚持不懈的努力宣传防病，普及预防知识，防治因此导 致心脑血管疾病的发生。 高血压按危险程度分层 得了高血压并不可怕，只要能控制好就可以最大程度的降低心血管疾病的风险。国际上六十一项前瞻性、观察性研究分析得出结论； 将收缩压降低2个毫米汞柱，就能使缺血性心脏病死亡危险下降7%；使脑卒中下降10%； 要想取得控制血压的胜利，首先要对患病者进行危险分层。 高血压按危险程度分层 我们可以将危险程度分为： 低危、中危、高危、极高危等几层 例如：一个无任何高血压危险因素 而血压为190/90mmHg的患者，属于“低危” 如果同样的血压水平又吸烟多年，属于“中危”人群 如果这位患者患有糖尿病，就会直接划为“高危”人群 不同的危险分层治疗原则是不同的 你了解H型高血压吗？ 中国约有75%的高血压患者是Ｈ型高血压，这是伴有同型半胱氨酸升高的一种高血压。 它会使发生脑卒中的危险增加20-30倍，一般认为空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩尔每升，平均水平大于等于16毫摩尔每升，属于高半胱氨酸血症（HCY）。 伴有高HCY的高血压称为Ｈ型高血压。 患Ｈ型高血压的原因 引起ＨＣＹ升高的原因 主要是动物蛋白摄入过多，维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤其是与叶酸摄入不足有密切关系，肾功能导致的硫氨基酸排泄障碍，甲状腺功能减退和遗传关系等。 H型高血压的危害 它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮系统的功能紊乱，脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，导致动脉硬化斑块的形成，使心脑血管疾病剧增。 据调查，我国高血压人群伴有HCY的比例很高，这也是脑卒中发病率增高的一大原因。 降压药预防脑卒中的效果十分明确，临床实验收 缩压降低9mmhg或舒张压降低4mmhg，可使 脑卒中的风险降低36%。 血压监测的方法 通过定期监测血压变化 了解血压是否得到满意的控制 观察药量增减的治疗效果 了解血压高峰出现的时间 可能与药物有关的副作用发生 的时间及与血压的关系 帮助医生评价治疗效果，修正治疗 方案 举例说明 治疗高血压的药物 1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 治疗高血压的药物 2、钙离子拮抗剂（CCB） 治疗高血压的药物 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 治疗高血压的药物 4、β-受体阻滞剂 不是治疗糖尿病高血压的一线用药。对糖代谢不利，易发生低血糖，并难以恢复。还会引起甘油三酯升高、高密度脂蛋白的降低。 比索洛尔（博苏）2.5mg/日，贝他乐克6.25-12.5mg /日，适用于治疗冠心病，防治心绞痛及心梗，有哮喘支气管炎禁用，心动过缓传导阻滞者禁用。 5、利尿剂 代表药物：双氢克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安 注意：糖尿病高血压一般不用利尿剂，不适于代谢综合症，不做首选，可短期用。 6、α受体阻滞剂 代表药物：哌唑嗪，可乐宁 注意：可发生体位性低血压，老年人应小心 什么是血脂？ 血脂是血液中脂质的总称 主要包括胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯 血脂与人体健康有十分密切的关系 血脂指标 血中的总胆固醇 男性： 3.2-7.0mmol/L 女性： 3.2-6.3mmol/L 甘油三酯 2.26mmol/L 5.56mmol/L为严重的甘油三酯血症 高密度脂蛋白浓度偏低 男性： 1.03 mmol/L 女性： 1.16 mmol/L 低密度脂蛋白浓度偏高 男性： 2.98 mmol/L 女性： 3.28 mmol/L 衡量标准：以本医院化验指数为准 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的区别 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 是脂蛋白中体积最小的一种脂蛋白，结构致密能自由进出动脉壁细胞，故可以清除积存于动脉血管壁内的胆固醇而又不向组织释放胆固醇，所以高密度脂蛋白具有将组织中胆固醇转移出来的功效，故被称为抗动脉硬化的“保护因子”。 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 颗粒相对较小，且富含胆固醇酯和载脂蛋白B，能很快穿过动脉壁，在血浆中低密度脂蛋白的浓度增高时，过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致动脉粥样硬化的形成。 血脂从哪里产生呢？ 他汀类降脂药的应用 北欧国家研究发现，患者在连续服用4年他汀类降脂药以后，脑血管的死亡率下降了1/3，心脏病死亡率下降更多，达到42%，有糖尿病合并冠心病的