急救护理课件习题及的答案05第五章 重症监护 第2节 重症监护技术.ppt

CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识生命体征颅内压其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经脑电图、脑血流、脑代谢等 六、中枢神经系统功能监护 反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 分级1、清醒2、嗜睡：可以回答问题3、朦胧：能主动变换体位4、浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在5、中度昏迷：生命体征不稳定、反射减弱6、深昏迷：所有反射消失 意识 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 刺伤屈曲 3 无反应 1 刺伤伸展 2 无反应 1 未收录：瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，生命体征的观察及对感觉成分的检查 意识 体温、脉搏、呼吸和血压 库欣(Cushing)反应：血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢——颅高压或脑疝 脉搏增快、心跳减弱、血压下降、呼吸浅速或不规则——脑干功能衰竭 生命体征监测 正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg) 升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位轻度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)； 中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg)；重度增高：＞5.3kPa(40mmHg) 降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等 颅内压监测 * * * PAWP10mmHg，10min iv 200ml PAWP11～18mmHg，10min iv 100ml PAWP18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观察PAWP变化 3mmHg，可重复负荷试验 7mmHg，不能继续补液 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP 3mmHg，可重复负荷试验 3mmHg，停止快速输液 （２）容量负荷试验－－PAWP 7-3 原则 休克类型 BP HR CO SVR CVP/PAWP 低血容量休克 ? ? ? ? ? 心源性休克 ? ? ? ? ? 感染性休克 ? ? ?－? ?－? ? 神经源性休克 ? ? ? ? ? 过敏性休克 ? ?? ? ? ? （３）鉴别休克类型 术中配合 观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理 监测数据 监测肺动脉压力波形 气囊：注气、放气、漏气处理 抽血 预防并发症 导管打结、显示器无波形处理 ５.漂浮导管的护理 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统 二、体温监测 感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道 发热的原因 正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律 低热：37.4～38 ℃中度发热：38～39℃高热：39～40℃超高热：40℃以上 正常体温 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 正常体温 中心温度食管、鼻咽、膀胱直肠、鼓膜、肺动脉导管 皮温脚趾皮肤温度、前额温度 皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况 正常体温 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 测温最准确的是鼓膜、食管、膀胱 持续测温最佳的是膀胱、大血管、直肠 间断测温最佳的是肛温 体温的意义 作用1、诊断呼吸功能的损害程度 2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 三、呼吸功能监护 呼吸功能监护项目 呼吸频率正常：12～20次/min