急救护理课件习题及的答案06第六章 急性中毒救护.ppt

第六章 急性中毒救护 学习目标 知识目标： 1.掌握急性中毒病人的救治原则和护理原则。 2.掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中枢抑制药中毒、急性酒精中毒病人的护理评估和护理措施。 技能目标： 1.能对急性中毒病人进行病情评估、监测。 2.能对急性中毒采取及时有效的抢救措施。 素质目标： 1.有良好的心理素质。 2.有尊重生命的意识。 急性中毒概论 中毒(poisoning)是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药、某些药物、变质的食物、一些化学试剂等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。 2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 四季豆中毒 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 （一）毒物的分类 1.工业毒物 （1）金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等 （2）刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等 （3）窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等 （4）有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬 2.农用毒物：农药 （1）杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等 （2）杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等 （3）杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等 （4）除草剂 如百草枯等 3、植物性毒物 （1）含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等 （2）含甙类植物 如万年青、苦杏仁等 （3）含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等 （4）含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等 （5）含酚类植物 如大麻子、狼毒等 （6）含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲等 （7）其他 如毒磨菇、油桐子等 4、动物性毒物 （1）动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 （2）有毒动物或器官 如河鲀鱼、鱼胆等 5、其他 （1）药物过量 （2）常生活用品 如化妆品、消毒剂等 （3）军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等 （一）消化道 误食有毒的食物 （二）呼吸道 气体毒物 （三）经皮肤、眼等处进入 （四）经创口或皮下注入 （五）直接进入血液 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机理 1.局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱 2.缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 3.麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。 中毒机理 4.抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 6.受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 护理评估 1.病史:职业史、中毒史。 询问服毒种类、剂量、是否饮酒， 应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。 注意呕吐物性状，有无特殊气味 同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。 另外了解病人的生活情况、近期精神状况。 护理评估 2.临床表现: 皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 发热:阿托品、棉酚等。 护理评估 3.毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 4.预测严重度: 分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。 下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。 急性中毒急救原则 1.立即终止接触毒物 2.清除尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.特殊解毒剂的应用 5.对症治疗 立即终止接触毒物: 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐: 饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。 以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物