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常见妇产科疾病诊断与ICD-10编码作者：黄杰雄 陈雅 　　【摘要】探讨如何正确选择常见的妇产科疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10)编码，提高编码准确率。本文以妇产科疾病诊断为例，阐述某些妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病部位、发病时期、临床症状不同，编码有别。编码员要加强学习，掌握ICD-10编码原则，不断丰富自己的妇产科临床医学知识，临床医师要配合，规范书写妇产科诊断，才能保证ICD-10编码的正确，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医、教、研服务。 　　【关键词】 妇产科疾病诊断ICD-10编码 　　目前我国采用国际疾病分类(ICD-10)编码。ICD-10是以病因为主多轴心分类法。ICD-10在ICD-9的基础扩展了应用范围，实用性增强。内容增加，疾病分类更详细，这就意味着分类更复杂,也就需要许多相关的专业知识的支持。例如：妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期、临床表现和某些情况不同，而编码差异大。在此，与同行们共同探讨如何正确选择常见妇产科疾病诊断的ICD-10编码，提高编码准确率，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医疗、教学、科研服务。 　　1某些产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期不同、临床表现等情况不同，编码有别 　　1.1疾病诊断名称相同、病因相同、发病时期不同编码有别 　　1.1.1妊娠剧吐轻度妊娠剧吐：呕吐开始于妊娠22周末之前，为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，编码为O210。妊娠剧吐伴有代谢障碍：妊娠剧吐开始于怀孕22周末之前，伴有代谢障碍，编码为O211。妊娠晚期剧吐： 剧吐开始于怀孕22整周以后，编码O212。并发于妊娠的其他呕吐：编码O218。妊娠剧吐：未特指者编码O219。 　　1.1.2胎膜早破 　　在24小时之内产程开始，编码为O420。胎膜早破：在24小时以后产程开始，编码为O421。胎膜早破：由于安胎等治疗而使产程延迟，编码为O422。胎膜早破：未特指的,编码为O429。 　　1.1.3子痫 即存在高血压、蛋白尿和或病理性水肿时伴有抽搐。根据子痫发病时期不同，编码不同。 　　妊娠子痫：指妊娠期间发生的子痫, 编码为O150。临产子痫：是指抽搐发生在临产启动后或在分娩过程中，编码为O151。 　　产褥期子痫：指抽搐发生在胎盘娩出后，编码为O152。 　　抽搐发生时间段未特指的子痫：编码为O159。 　　我们编码时，要注意子痫发生情况及时期，同时亦要求临床医师正确地书写诊断。 　　1.2某些产科疾病诊断名称相同、病因不同而编码有别 　　产科栓塞是指分娩过程中，羊水、空气、脂肪等进入母血循环引起肺栓塞、多脏器功能障碍(DIC)等严重并发症的一种综合征，包括妊娠、分娩、产褥期合并肺栓塞。产科空气栓塞：编码为O880。产科羊水栓塞：编码为O881。产科血凝块栓塞：编码为O882。产科脓血性和脓毒性栓塞：编码为O883。产科脂肪栓塞：编码为O888。 　　由此可见，当遇上诊断为产科栓塞的病例时，应认真阅读病历中描述栓子情况才选择正确编码。 　　1.3流产 　　ICD-10分类中，不同的流产编码各异 　　1.3.1先兆流产临床表现：少量出血、腹痛轻微、子宫颈无变化，经过休息或治疗，症状消失，妊娠继续。编码为O200。 　　1.3.2自然流产自然流产分为早期流产(12周)与晚期流产，包括完全性、不完全性流产和难免性流产。根据自然流产的并发症不同，编码于：O031~O039。 　　1.3.3稽留流产(过期流产)是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宫腔内未排出者。编码O021。 　　1.3.4习惯性流产自然流产连续发生3次以上者，称为习惯性流产。根据不同情况，有几个编码。要按病案中现病史描述的情况选择编码。习惯性流产者伴有近期流产： 是指习惯性流产者伴有近期妊娠再次发生的自然流产。编码为O039。习惯性流产者的妊娠医疗：系指孕妇已有连续3次自然流产史，而本次妊娠未出现流产先兆，孕妇本次入院是做某些妊娠医疗，编码为O262。具有习惯性流产史的妊娠监督，编码为Z351。 　　1.3.5人工流产ICD-10根据人工流产的并发症不同，编码不同：医疗性流产、计划生育性人工流产：分类于O04类目;人工流产伴有的各种合并症，分别分类于O041~O049。编码员应详细阅读病历，了解人工流产是否有并发症，从而选择正确的编码。 　　2某些妇科疾病诊断名称相同、病因相同、发病部位不同、临床表现不同或描述情况不同，编码有差异 　　2.1子宫内膜异位症 　　指有活力的子宫内膜组织在正常子宫腔被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的免疫性疾病。好发于生育期妇女，主要