2011年 04 01 综合支付制度——qtz.pptVIP

2011 04 01 qtz1001@ 谈谈对综合支付制度的理解与体会 秦 太 铮 qtz1001@ 我们的困难 主要表现： 体制不顺、机制不活、活力不足，服务能力、质量与效率亟待改善； 长期以来对质量和效率的关注不够，说得多，做得少，难考核，无结果； 在标准制定上，标准不一，条块纵横，概念不清，各自为政； 操作上，挣钱看得见，质量摸不着，指标难量化，工作靠自觉； 对服务效果缺少必要的评价、监管和激励； 服务提供机构趋利行为明显，缺少主动、积极、适宜、有效提供医疗卫生服务的条件和激励机制； 监管不公正，激励不到位，奖罚无依据，雷大雨点小。 不良事件和纠纷越演越烈，质量风险增大，疲于应付 ………………… 我们的挑战 揭开灾难性医疗费用的背后： 医疗腐败、药物滥用，以及药品回扣和“处方费”，直至“板凳费”之类“创收”，都是几十年来最糟糕的。在现有卫生体制下，在危害极大的污血事件中，最难治理的，其实不是民，而是官。为什么“国家基本药物制度”三十年来只开花，不结果？无论是财政买单，还是医保保底，中国穷人应该有免费药。体制机制改革，根本上就是为了千千万万民众，能在低水平的医疗服务上，公平合理地享受发展带来的成果。舍此之外的堂皇言辞，大抵可认为是扯淡。直面医改前途步步维艰的瞬间，直面理想回归照耀的瞬间，让我们心忧天下。 作 者： 朱幼棣 ? 出 版：世界图书出版公司 制度背后的无奈 几十年一贯制 制度的神通——改变的摇篮 把优缺点都做到了极致 我们需要美好的明天！ 医改势在必行，时不我待！ 卫生部、中央编办、发展改革委、财政部等六部委《关于公立医院改革试点的指导意见》中再次提出完善医疗保障支付制度改革的要求。 国务院 关于医改五项重点工作安排的通知（国办发〔2011〕8号）文件：“改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付”…“研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。 常见的医疗服务收（付）费方式 按项目付费 按住院床日付费（精神病） 按人头付费 按单元付费 按单病种付费（300-更多） 按疾病诊断相关分组（DRGs）付费 建立在付费方式基础上的总额控制 五种常用付费方式比较 疾病诊断相关分类预付款制度（DRGs-PPS） 是一个将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的预付费系统。 其定义一般包括以下三部分内容：第一、是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以分类。第二、在诊断的基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、把治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供基础。 按单病种（病例）付费 定义：依病例给付固定费用的一种付费方法 优点：有效降低医疗成本和控制医疗费用增长特点：服务项目减少、质量下降 费用风险：医院等服务提供方 诱导消费形式：减少医疗服务项目、缩短住院日 支付方式演变与发展趋势 为什麽要推行单病种付费？ 按实际成本全面提高医疗服务收费项目价格——无望 按临床路径累计计费收费——亏损 按单病种付费是 可能有力推动医院补偿机制转变的过度付费方式之一 我们的选择 过渡阶段—— 综合支付 “购买”的基本含义 1、是一种市场行为，受法规约束； 2、以“合同”约定双方基本要求、条件、质量标准以及权利、义务和责任的交换形式； 3、其中含有数量、质量、效率、价格、沟通、交付、付款条件等相关约定； 4、时效、追溯和激励条款； 5、双方法人签字生效。 绩效合约的含义 绩效合约： 是指员工或组织与其上级签订的书面协议，记录在一段具体的时间内必须取得的成效，而所取得的成效应该对员工或组织及其上级均有益。 绩效合约与传统绩效考核的比较 传统的绩效考核： 1、指标量化程度差； 2、定性考核居多，定量考核则不多； 3、考核的指标不够明确、细化； 4、所达目标不清楚； 5、考核缺乏针对性； 6、更多的是依据个人的感觉和印象评价考核； 7、考核重点难以突出。 制定绩效合约： 1、明确岗位所承担的责任和义务； 2、明确完成工作需达到的时间、质量、成本和数量； 3、考核更有针对性； 4、考核指标更加具体、可操作性强； 5、考核重点突出。 绩效合约目标制定的原则： （1）有足够的重要性，能产生兴奋感或热情以激励员工付出额外的努力； （2）有足够的挑战性，使实现目标所带来的回报大大超过为实现目标而付出的努力； （3）涵盖足够长的时间，以消除小范围的挫折或失败带来的影响。 （4）SMART原则 激励机制 譬如：一个不确切的比喻……… 病种分