《烧伤患者护理查房》PPT课件.ppt

烧伤患者的护理查房 主查护士 被查护士 查房目的 重温此类病例的知识要点 解决烧伤病人护理中的疑点难点 完善烧伤病人急救护理 病人一般情况 于2015-12-4 8:29 120入急诊外科就诊 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 急诊检查及用药 头颈胸腹部CT 左膝关节x线 急诊全套 血气分析 TAT1500u 林格3000ml 曲马多一支 NaHCO3125ml 配血浆400ml 辅助检查阳性指标 Wbc 14.5×10９ CK 838u/L,CKMB 41u/L Glu 10.8mmol/L, Cl 11.3mmol,pH 7.25 Pco2 49.3mmHg 全血乳酸 2.9mmol/L 护理诊断/问题 疼痛 与患者身体组织烧伤有关 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症：感染、应激性溃疡 疼痛 与患者身体组织烧伤有关 目标：减轻患者在院期间的疼痛，及其副作用 护理措施： 1、监测患者生命体征，注意病情变化，及时评估疼痛指数 2、给予心理安抚 3、遵医嘱用药，以减轻疼痛 评价：急诊期间用药疼痛减轻，不会出现疼痛副反应 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 目标：病人呼吸平稳，无气急发绀，维持有效呼吸 措施: 1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染 2、吸氧，中重度一般鼻导管或面罩吸氧，浓度40%，流量4~6L/分，CO中毒予纯氧，高压氧治疗 3、气管插管或气管切开护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理 评价：病人在院期间，呼吸通畅 体液不足 与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关 目标：病人血容量恢复，生命体征平稳，尿量正常 措施： 1、建立多条静脉通道，保证各种液体输入，尽早恢复有效循环血量。 2、合理安排输液种类和速度：“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢” 3、观察复苏效果:尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压来判断复苏效果 评价：病人有效循环恢复 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 目标：病人烧伤创面得到有效处理，创面愈合 措施： 1、加强创面护理，促进愈合 2、保持敷料清洁、干燥 3、用药护理 4、暴露疗法室温28~32 ℃，湿度50~60% 5、植皮 评价：患者创面感染得到控制，皮肤再生 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 目标：病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定 措施： 1、营养支持，吸入性烧伤有吞咽困难的，采用鼻饲或肠外营养 2、饮食宜清淡易消化，少量多餐：以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 评价：患者在院期间营养充足，体重无太大改变