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《烧伤患者护理查房》PPT课件
烧伤患者的护理查房 主查护士 被查护士 查房目的 重温此类病例的知识要点 解决烧伤病人护理中的疑点难点 完善烧伤病人急救护理 病人一般情况 于2015-12-4 8:29 120入急诊外科就诊 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 急诊检查及用药 头颈胸腹部CT 左膝关节x线 急诊全套 血气分析 TAT1500u 林格3000ml 曲马多一支 NaHCO3125ml 配血浆400ml 辅助检查阳性指标 Wbc 14.5×109 CK 838u/L,CKMB 41u/L Glu 10.8mmol/L, Cl 11.3mmol,pH 7.25 Pco2 49.3mmHg 全血乳酸 2.9mmol/L 护理诊断/问题 疼痛 与患者身体组织烧伤有关 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 营养失调:低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症:感染、应激性溃疡 疼痛 与患者身体组织烧伤有关 目标:减轻患者在院期间的疼痛,及其副作用 护理措施: 1、监测患者生命体征,注意病情变化,及时评估疼痛指数 2、给予心理安抚 3、遵医嘱用药,以减轻疼痛 评价:急诊期间用药疼痛减轻,不会出现疼痛副反应 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 目标:病人呼吸平稳,无气急发绀,维持有效呼吸 措施: 1、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防治呼吸道感染 2、吸氧,中重度一般鼻导管或面罩吸氧,浓度40%,流量4~6L/分,CO中毒予纯氧,高压氧治疗 3、气管插管或气管切开护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理 评价:病人在院期间,呼吸通畅 体液不足 与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关 目标:病人血容量恢复,生命体征平稳,尿量正常 措施: 1、建立多条静脉通道,保证各种液体输入,尽早恢复有效循环血量。 2、合理安排输液种类和速度:“先晶后胶,先盐后糖,先快后慢” 3、观察复苏效果:尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压来判断复苏效果 评价:病人有效循环恢复 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 目标:病人烧伤创面得到有效处理,创面愈合 措施: 1、加强创面护理,促进愈合 2、保持敷料清洁、干燥 3、用药护理 4、暴露疗法室温28~32 ℃,湿度50~60% 5、植皮 评价:患者创面感染得到控制,皮肤再生 营养失调:低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 目标:病人营养状况得到改善,体重保持相对稳定 措施: 1、营养支持,吸入性烧伤有吞咽困难的,采用鼻饲或肠外营养 2、饮食宜清淡易消化,少量多餐:以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 评价:患者在院期间营养充足,体重无太大改变
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