各论第7章 泻下剂.pptVIP

泻下剂 【方解】 卷13 心腹痛门 卷15 冷痢门 君： 干姜三两 温中散寒 臣： 附子二两 助干姜散寒助阳 干姜二两 温中散寒 附子三两 助附子散寒助阳 大黄五两 攻下积滞 大黄四两 佐： 人参二两 补气，与附子配伍达温补阳气之功 人参二两 芒硝二两 助大黄泻下积滞 （未用） 当归三两 使： 甘草二两 调和药性，顾护中气 甘草二两 卷13 心腹痛门 卷15 冷痢门 【功用】 攻下寒积，温补脾阳 泻下作用强，用芒硝，大黄量大，故加当归扶正 温中作用强 三物备急丸 《金匮要略》 【主治】 卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通 寒实腹痛 君： 巴豆一两 辛热峻下，攻逐寒积 臣： 干姜一两 温里散寒，以去寒邪 佐： 大黄一两 苦寒泻下，与巴豆相伍，既攻下积滞，又制巴豆之毒 【方解】 【功用】 攻逐寒积 （走而不守） （能走能守） 第三节 润 下 润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结证。 1.热结阴亏－－麻子仁丸。 2.肾虚精亏－－济川煎等 五仁丸 《世医得效方》 【主治】 津枯便秘 杏仁一两 桃仁一两 柏子仁半两 【组成】 【功用】 润肠通便 松子仁一钱二分五厘 郁李仁一钱 陈皮四两 －理气行滞 济川煎 《景岳全书》 【主治】 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 肾虚便秘 【治则】 温肾益精，润肠通便 【方解】 君： 肉苁蓉二钱至三钱（30g） 温肾益精，润肠通便 臣： 当归三钱至五钱（20g） ①养血以助益精 佐： ②润肠通便 牛膝二钱（10g） ①补肾 ②引药下行 枳壳一钱（10g） 理气宽肠，以助大肠之运化 升麻一钱（10g） 升发清阳之气 枳壳、升麻相伍，二者一升一降，调和气机，使升者升，降者降，升降有序，大便自调，且有欲降先升之妙 【方解】 君： 肉苁蓉二钱至三钱（15g） 温肾益精，润肠通便 臣： 当归三钱至五钱（15g） ①养血以助益精 佐： 【功用】 温肾益精，润肠通便 ②润肠通便 牛膝二钱（10g） ①补肾 ②引药下行 枳壳一钱（5g） 理气宽肠，以助大肠之运化 升麻一钱（5g） 升发清阳之气 泽泻一钱半（8g） 补肾之虚，泻肾中之浊 泽泻、升麻相配，二者一升一降，以升清降浊 麻子仁丸 《伤寒论》 【主治】 肠胃燥热，津液不足，大便干结，小便频数。 脾约证 【治则】 润肠泻热 【病机】 胃有燥热，阴津不足 《伤寒论》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。” 成无己《注解伤寒论》：“约者，结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。” 【方解】 君： 麻子仁二升20g 润肠通便 臣： 杏仁一升10g 润肠通便，利肺气以助行大肠 佐： 大黄一斤20g 泻热攻下 白芍半斤10g 养阴以助润燥，柔肝以助脾转输 厚朴一尺15g 枳实半斤10g 行气以助通便 佐使： 蜂蜜 润燥滑肠，减缓药性，防泻下太过 【功用】 润肠泻热，行气通便 小承气汤——泻热导滞 麻子仁、杏仁、芍药——润燥养阴 蜂蜜 【组方特点】攻下与润下相合，祛邪与扶正兼顾， 攻而不伤正，下而不耗津 第四节 攻补兼施 攻补兼施剂，适用于里实正虚，大便秘结证。 此时不攻则不能去其实，不补则无以救其虚，惟正邪兼顾，方可两全 攻邪（多为内有燥实），多用大黄、芒硝等 补虚（多为气血两虚，阴津大亏），多用人参、当归、生地黄、麦冬等配伍而成 黄龙汤 《伤寒六书》 【主治】 数日不大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌苔焦黑，脉来无力。 阳明腑实，气血两虚证 【治则】 攻补兼施，即攻下热结，益气养血。 【方解】 大黄、芒硝 枳实、厚朴 （大承气汤） 峻下热结 人参、当归 益气养血，且防泻下伤正 甘草 桔梗 调药，补虚，缓急 宣利肺气，通肠腑，且防中气下陷 【功用】 攻下热结，益气养血 大承气汤性降下泻，桔梗性宣上行，两相配伍，一升一降，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙 姜枣—养胃和中，以防泻下伤中，且复脾胃之功 增液承气汤 《温病条辨》 【主治】 燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。 热结阴亏证 【治则】 甘凉濡润以增阴液， 咸苦润下以泄热通便 * * 一、概念 定义：凡用泻下药为主组成，具有通便、泻热、逐水、攻积等作用，主治里实证的方剂，称为泻下剂。 二、 立法依据 “因其重而减之，……其下者引而竭之，中满者，泻之于内，……其实者，散而泻之”