《老年性痴呆》ppt课件.pptVIP

老年痴呆症 全家人都回来了， 要做晚饭了，张大爷 决定出门买菜 老伴说： “刚才你不是去买过了吗？” 女儿说： “看，菜在那里呢!” 但是，张大爷一点也想不起来了。 概念 老年痴呆症,又称阿尔茨海默病（Alzheimer disease）是一种进行性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面出现障碍。是智能损害的综合征。 流行病学 65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%-7%，约600-800万。 发病危险因素：膳食因素、吸烟、女性雌激素水平下降、高血糖、高胆固醇等。 老年痴呆症病因 1．AD具有家庭聚集性 40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。 老年痴呆症病因 2．环境因素 1）铝的蓄积 铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。 2）病毒感染 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。 老年痴呆症病因 3．免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。 4．神经递质学说 AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。 老年痴呆症主要病理变化 AD的大体病理表现为 脑的体积缩小和重量减轻，脑沟加深、变宽，脑 回萎缩。 典型改变： 神经原纤维缠结、神经炎性斑块、神经元缺失和胶质增生。 大体标本---大脑皮层普遍萎缩 临床表现 起病隐袭，持续进行性发展 认知功能减退 非认知性神经精神症状 包括两个阶段 痴呆前阶段 痴呆阶段 临床表现 痴呆前阶段 无临床表现 轻微的记忆力减退，不影响基本日常生活能力 临床表现 痴呆阶段 轻度 中度 重度 记忆障碍 近记忆减退（找不到回家的路） 情绪变化，人格障碍 记忆障碍继续加重 逻辑思维、言语重复、计算力下降 行为精神异常 症状逐渐加重 日常生活能力丧失 瘫痪、大小便失禁 并发症死亡 辅助检查 实验室检查多无明显改变。 脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低；脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。 CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。 治疗 老年痴呆症目前没有特效治疗方法，但早期发现非常重要。 早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。 此外，临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延缓的疗效。 康复训练 吞咽功能训练 关节功能训练 呼吸锻炼 步行锻炼 坐下-起立训练 手部精细动作训练 谢谢! * 首先通过一个小故事引入疾病的概念及主要特征，有关老张退休生活的一个小故事。 傍晚，女儿、女婿都下班了，外孙、外孙女也都放学了，老张准备出门去买菜。正走到门口呢 * 这时候老伴在一边叫他：“刚才你不是去买过了吗？” * 女儿在一边也说：“看，菜在那里呢”，菜篮里装满了新鲜蔬菜，但是老张一点也想不起来了 * 从大体标本来看，大脑皮层普遍萎缩，正常和痴呆患者的大脑标本比较可以看出，痴呆患者的呈现典型的核桃仁样改变，其大脑的总体积也较正常水平减少。 * * 首先通过一个小故事引入疾病的概念及主要特征，有关老张退休生活的一个小故事。 傍晚，女儿、女婿都下班了，外孙、外孙女也都放学了，老张准备出门去买菜。正走到门口呢 * 这时候老伴在一边叫他：“刚才你不是去买过了吗？” * 女儿在一边也说：“看，菜在那里呢”，菜篮里装满了新鲜蔬菜，但是老张一点也想不起来了 * 从大体标本来看，大脑皮层普遍萎缩，正常和痴呆患者的大脑标本比较可以看出，痴呆患者的呈现典型的核桃仁样改变，其大脑的总体积也较正常水平减少。 *