《肺栓塞修改》ppt课件.ppt

模板来自于 * 重组人尿激酶原在肺栓塞治疗中的应用 承德市中心医院急诊科 高君武 深静脉血栓形成和肺栓塞 静脉血栓栓塞症的危险因素 高凝状态 恶性肿瘤 妊娠和围产期 雌激素治疗 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症 恶创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 血管内皮损伤 血液瘀滞 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 肺栓塞的临床症状多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性，临床上出现所谓三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30% 肺栓塞的症状 肺栓塞的体征 早期死亡风险 风险参数及评分 休克或低血压 PSEI分级Ⅲ-Ⅴ或简版PSEI1 影像学检查提示右心功能不全 实验室检查心脏标志物 高 + + + + 中 中-高 - + 均为阳性 中-低 - + 任一（或无）阳性 低 - - 选择性评估，若评估了，结果为阴性 危险分层：ESC2014修订标准 肺栓塞2014ESC处理策略 临床疑诊PE 休克或低血压 可疑高危的诊断策略 可疑非高危的诊断策略 评估临床风险 PESI或sPESI PE确诊 否 是 中危 PESI分级Ⅲ-Ⅳ 或sPESI≥1 PESI分级Ⅰ-Ⅱ 或sPESI=0 RV功能（超声或CT） 中高危 中低危 A/C；监测 补救性再灌注 住院A/C 高危 初始再灌注治疗 低危 早期出院 PE确诊 考虑远期危险分层 双阳性 单阳性或双阴 急性肺栓塞溶栓策略 1.高危肺栓塞患者进行溶栓治疗 2.中高危患者，推荐严密监测，早期发现血流动力学失代偿，及时启动补救再灌注治疗 3.中高危患者出现了血流动力学失代偿的临床迹象，应该考虑溶栓治疗 2014ESC和2015急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识 1.伴有低血压（如收缩压90mmHg）的急性肺栓塞患者，出血风险不高时，建议全身溶栓治疗，优于不给于全身治疗 2.对于大多数不伴有低血压的急性肺栓塞患者，不建议全身溶栓治疗 3.开始抗凝治疗后病情加重的急性肺栓塞患者，如未发生低血压且出血风险低，建议全身溶栓治疗，优于不给于全身治疗 2016ACCP指南 急性肺栓塞溶栓策略 主诉：胸痛伴憋气4-5天 现病史：患者4-5天前无明显诱因出现胸痛，位于左侧胸部，呈持续性疼痛，伴出汗，且深呼吸及咳嗽时加重，无发热，无恶心呕吐，伴憋气，无抽搐晕厥，时有咯血，为求治疗来诊。 既往史：阑尾术后5天，左下肢肿胀1年余，否认高血压、冠心病、糖尿病。 体征：脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压136/83mmHg，血氧饱和度94%。神清语利，双份呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢左侧轻度水肿 ，右侧无水肿。 病例1 基本信息：患者，男，53岁 CTPA：肺栓塞 TNI: 0.524ng/ml(参考值1.5ng/ml) BNP：308pg/ml sPESI：3分 诊断：急性肺栓塞（中低危组） 病例1 主诉：胸痛呼吸困难4-5天，加重1天 现病史：于当地静脉用药治疗，于4-5天前睡眠中突然胸痛疼醒，为针刺样，伴呼吸困难，活动后加重，以左侧胸部为主的疼痛，活动后加重，于1天前胸痛加重，不能忍受，呼吸困难11就诊于当地县医院，未明确诊断遂来我院。 既往体健，体温36.2，脉搏80次/分，呼吸33次/分，左侧血压130/90mmHg，140/90mmHg，血氧饱和度80%。神清，精神差，痛苦病容，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，偶可闻及湿罗音，心率80次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 病例2 基本信息：患者，女，63岁 CTPA：肺栓塞 TNI: 0.356ng/ml(参考值1.5ng/ml) BNP：862pg/ml sPESI：1分 诊断：急性肺栓塞（中低危组） 病例2 基本信息：患者，男，56岁 现病史：患者缘于6-7天前突发喘憋，且活动后加重，伴疼痛，无胸闷，间断咳嗽、咳痰，伴有短暂意识障碍，伴咯血，无头痛、头晕，患者就诊于县医院，完善相关检查，未予以特殊治疗。 既往史：高血压、冠心病、支气管炎 体征:体温36.7，脉搏112次/分，呼吸27次/分，血压140/90mmHg。神清语利，轻度喘憋，口唇无明显发绀，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清晰，可闻及湿性罗音，心律齐，未闻及明星杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。 病例3 主诉：喘憋6-7天 CTPA：大面积肺栓塞 TNI: 0.534ng/ml(参考值1.5ng/ml) BNP：884pg/ml sPESI：2分 诊断：急性肺栓塞（中低危组） 病例3 模板来自于 *