《美容外科麻醉》ppt课件.ppt

美容外科手术麻醉及护理 掌握美容外科手术常用的麻醉方法，麻醉前的估计和准备 熟悉美容外科手术麻醉的特点，美容外科手术麻醉的并发症及处理。 美容手术麻醉的特点 一、年龄特点 二、性别特点 三、体质特点 四、心理特点 五、手术特点 六、局麻可以完成 大多数美容外科手术 麻醉前的估计和准备 一、麻醉前访视 二、麻醉危险性评估（5级） 三、麻醉前准备 四、麻醉前用药 1、催眠镇静药 2、安定镇静药 3、抗胆碱药 4、镇痛药 麻醉的方法和选择 局部麻醉：受术者神志清楚能与手术医生配合，不产生组织损害，并发症少，最常用的麻醉方法。 表面麻醉：是指利用穿透性强的局部麻醉剂与黏膜或皮肤直接接触产生局部麻醉作用。 常用的表面麻醉药：0.5 ﹪ -1 ﹪丁卡因 2 ﹪ -4﹪利多卡因 局部浸润麻醉 是指将麻醉药注入局部组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢推动传导痛觉的功能，从而产生局部麻醉效果 1、点式浸润麻醉 2、线形浸润麻醉 3、深部浸润麻醉 4、肿胀麻醉 区域阻滞麻醉 一、环形浸润 二、间接式浸润 三、神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 全身麻醉 全身麻醉是将麻醉药物经静脉、呼吸道、肌肉等不同途径进入机体，作用于中枢神经系统，产生抑制，使受术者意识和全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的骨肉松弛。 1、静脉全身麻醉 2、吸入麻醉 3、静－吸复合全身麻醉 麻醉并发症及处理 局麻的并发症 1、毒性反应 2、过敏反应 3、高敏反应 处理：1、控制呼吸道、吸氧、开放V通路输液 2、使用拮抗药物：地西泮 3、糖皮质激素：地米5－10MG 4、气管切开 硬膜外麻醉的并发症及处理 1、全脊椎麻醉 2、局麻药毒性反应 3、血压下降 4、呼吸抑制 5、恶心、呕吐 全身麻醉的并发症及处理 1、喉痉挛 2、全麻术后苏醒延迟 3、躁动 4、气道损伤 美容外科手术麻醉护理 护理目标： 1、提高受术者对麻醉的耐受力 2、减轻对麻醉的恐惧、担心及焦虑 3、让受术者了解有关麻醉及配合的相关知识 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛： 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30% 心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能异常 常见 常见 ①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制 血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停 呼吸功能异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停 消化功能异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、术后早期可现 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 泌尿功能异常 常见 可见 骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留，术后早期常见 头痛 常见 无 腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见 脊神经受损 少见 少见 穿刺损伤或血肿压迫 相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染 少见 少见 穿刺过程细菌入侵 硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现 2．椎管内麻醉主要并发症 （2） 3.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富