《肾病征象》ppt课件.ppt

泌尿系统疾病典型征象 译自Classic Signs in Uroradiology，RadioGraphics 2004； 24：S247–S280 郑炜权 简介 对影像表现进行描述，是放射医师的本职工作 由于要“看明白我们所知道的”，任何有助于我们认识及解释这些表现的设施都是有用的 本文综述的下列经典征象，通常是约定俗成的，在泌尿系统影像检查中经常会表现出来 鹿角征及相关征象 Staghorn and Related Signs 肾结石被描述为鹿角表示分支状肾结石像雄鹿的角（图1） 这种结石通常由鸟粪石(struvite)构成。部分由胱氨酸或尿酸盐形成 在其最常见类型中，鹿角形肾结石通常与由细菌导致的泌尿系反复感染产生的碱性尿有关 因此，这是在女性中最常见的肾结石类型 当感染合并结石引起的梗阻时，鹿角的形态可以被破坏。肾盂积脓或黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾脏扩大可见产生碎裂的鹿角 除了产生梗阻的结石（可能被碎裂）外，肾脏增大、受累肾脏没有对比剂分泌组成了黄色肉芽肿性肾盂肾炎典型的泌尿系造影三联征（图2） 无功能肾脏内的结石可以与肾盂积脓或者长期的肾盂积水并存 黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT检查也说明这种典型的三联征 在弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的无痛性感染进程中肾实质的取代产生的低衰减值肿块，该肿块排列在肾积水图中，取代了肾实质 增强扫描这些肿块边缘可能强化，这种征象在CT图像上被描述为：熊爪征（bear paw sign）（图3） jack石和其它形状的结石Jack Stone and Other Stone Configurations 草酸钙成分的泌尿系结石一个短刺状外形，类似于儿童玩具jack 尽管多数该种结石位于膀胱内，jack结石也偶尔也会在肾内形成（图4） 一个结石如果没有形成良好的短刺，就会形成乳头样的形状，有时被认作桑椹结石（图5） 尽管草酸钙有坚固的外表，它的疏松晶体结构使其在碎石治疗时容易被碎裂成各种形状 肾实质钙化Renal Parenchymal Calcification 由于主干血管损伤导致皮质坏死，营养不良性钙化的薄层边缘可以沉积在肾皮质的内缘和外缘 罕见肾小球肾炎、高草酸尿以及奥尔波特综合征（Alport syndrome，家族性出血性肾炎 ） ，可以伴随肾皮质钙质沉着的形成 肾实质钙化的类型类似于电车轨道（tramline or railroad tracks） 肾髓质钙质沉着最常见于髓质海绵肾、肾小管酸中毒和甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾是指肾锥体处肾小管扩张（图6）。由于淤滞和偶尔伴随高钙尿症的情况下，石头在这些腔内形成，产生髓质钙质沉着 结石增大征象（growing calculus sign）是指在初期图像和注射对比剂后的图像之间，由于对比剂填充扩张的肾小管包含着结石，而使结石增大 肾周蜘蛛网Perirenal Cobwebs 肾周蜘蛛网最初见于肾静脉血栓形成的患者，其肾周间隙内见到的侧枝血管影像 由于CT图像对肾周间隙的显示，许多肾病肾周间隙结构的改变被证实 Kunin描述了几种分隔类型，它们将肾周间隙分成很多小房，可以限制疾病的扩散或成为其扩散的通道（图7） 目前，肾周蜘蛛网经常出现在由于结石导致的泌尿系梗阻的CT图像中 肾周条纹（stranding），出现在输尿管绞痛导致的胁腹痛中，是由于水肿和液体渗出所致分隔影像的扩大，是结石导致的急性尿路梗阻的重要继发征象 如果肾周条纹出现在无症状患者中，通常是非特异征象，良恶性病变均可出现 软组织边缘征soft-tissue rim sign 结石疾病在CT图像上产生许多新征象 软组织边缘征是由于输尿管壁水肿，在结石嵌塞处包绕结石形成的（图8） 其重要之处在于有助于鉴别输尿管结石或静脉石，因为静脉石周围环绕软组织边缘 不常见 需要注意的是，当结石直径大于4mm或当结石嵌塞于输尿管膀胱入口处时，常常无软组织轮圈征象 彗 星 征Comet Sign 彗星征（图9）也用于鉴别静脉石与输尿管结石，特别是在盆腔解剖中 钙化的静脉石代表彗星核，相邻的逐渐变细、未钙化的静脉部分代表彗星尾 但是，彗星征的可靠性不如软组织轮圈征 其它边缘征Other Rims 一个非常重要的由完全不同原因形成边缘征与肾脏血管病变相关 该征象最常见于血栓形成、栓塞及夹层所致的肾动脉阻塞 在对比增强CT及MR成像中，1-3mm的被膜下边缘征，平行于肾脏边缘，可以看作是由被膜穿支血管供应的肾皮质外层的保留灌注 该征象部分或完全取决于血管阻塞的水平 动脉截断征（arterial cut-off sign）（图10）：肾动脉血管内对比剂突然中断 肾血管病变的轮圈征，也用于描述肾静脉血栓形成和急性肾小管坏死 反相边缘征（reverse rim sign）是指在CT