《胃食管反流病》ppt课件.ppt

LA--D 病灶融合，﹥75%的食管周径 * * 24小时食管PH检测： 24小时食管pH监测： pH4为确定反流存在的界限 点。 pH4的时间称为反流时间， 是临床应用最广泛的反流变量。 实验室检查 * * BRAVO pH胶囊 观察指标： pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值） pH4次数 5分钟以上反流次数 最长反流时间 反流指数 * * 该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物 实验室检查 食管吞钡X线检查： 严重反流性食管炎、食管癌 食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法 * * 实验室检查 1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程1-2周）： 对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时。 如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断； 如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 PPI阴性有以下几种可能： ①抑酸不充分； ②存在酸以外因素诱发的症状；③症状不是反流引起的。 * * 诊断 * 2.食管反流监测 未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI者则需加阻抗监测，以检测非酸反流。食管pH测定和腔内阻抗技术的联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状的关系，可以监测出所有的反流事件，并可对抗反流屏障的功能作出最合理的判断，比两者分别单独应用要有优势。 诊断 * 诊断 3.具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行食管活检。 美国胃肠病学会建议首先行PPI试验，疗效欠佳再进行内镜检查。我国2006年GERD共识就推荐先行内镜检查，原因是我国胃癌及食管癌的发病率高，且胃镜检查已广泛开展，且成本低。 * 诊断 4.食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断方法 不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检查。 * 诊断 5.食管测压 了解食管动力状态，用于术前评估食管功能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为GERD的诊断手段。 * * 典型反流症状+内镜检查 阳性 阴性 24h食管PH监测 PPI试验性治疗 诊断 * * 治疗目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症 * 消化内科 治疗 1.一般治疗 改变生活方式与饮食习惯： 1、高枕：15-20cm 2、避免睡前2小时进食及餐后卧床 3、避免进食使LES压降低的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟酒 4、尽量避免使用降低LES压的药物：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂 2.PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量治疗无效可改双倍剂量，一种PPI无效可尝试更换另一种PPI。 3.PPI疗程至少8周 * * 治疗 4.对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，PPI剂量通常需要加倍 5.对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择 6.内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实 * * 治疗 7. 西方国家有证据显示长期使用PPI可以增加 难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，我国尚无相关 研究 8.PPI与抗血小板药物联用对心血管事件发生率 的影响有争议，西方国家早期研究认定两者合用会增加心血管事件的发生率，近期前瞻性对比研究认为无影响，我国尚无高质量研究 * * 治疗 9.维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。NERD及轻度食管炎（LA-A级和LA-B级）患者可采取按需治疗。PPI为首选药物，抗酸剂也是可选药物10.PPI停药后正在复发，重度食管炎（LA-C级及LA-D级）患者通常需要PPI长程维持治疗（关于Barrett食管的治疗，请参考相关共识意见） * * 治疗 难治性GERD On-demand 治疗 1.尚无统一定义，可认为采用双倍剂量的PPI治 疗8-12周后烧心和