《胆总管结石相关护理》PPT课件.ppt

胆总管结石护理查房 许艳芳 病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育 病史介绍 患者 徐朝富 男 68岁 2290828 患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总管切开取石+T管引流术，术后转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。 检查 7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。 B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。 7.18上腹B超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片状高回声。 8.2 腹腔B超：肠间隙积液。 7.16心电图示：Af，st段改变。 8.5心电图示：窦性心动过速。 8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，频率为350-600次／分 R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽 结石 生化 血常规 DIC 检查 体格检查 病理 胆管梗阻 　　梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞 继发感染 管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血 肝细胞损害 胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作） 胆源性胰腺炎 临床表现 平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症 腹痛 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 黄疸 波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有关 相关检查 体检 右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均 影像学检查 B超（首选）、CT、ERCP或PTC 治疗 1 .外科手术治疗 ★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流 手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗 舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉 心房颤动 简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 危害 肺栓塞 脑栓塞 血栓形成 心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。 抗凝治疗 护理诊断（术前） 1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆总管平滑肌痉挛有关。 2.焦虑: 与担心疾病预后有关。 疼痛 病人疼痛评分小于3分。 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 患者7.18疼痛评分为3分。 目标 措施 评价 焦虑 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。 耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。 鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。 对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。 经常与病人谈心，将治疗上的进展及时