《胆管癌》ppt课件.pptVIP

诊断鉴别 因此，为了得到完整的胆管树影像，应做双侧胆管穿刺。如果患者胆道完全梗阻，PTC也只能显示梗阻以上的胆管，不能显示梗阻病变的长度和肿瘤远端的边界。 6.PET-CT：尽管目前PET-CT尚未像上述检查一样普及，而且价钱昂贵，但是它在淋巴结转移、远处转移的判断上是目前最具权威的检查，特别是对部分临界切除的患者，PET-CT往往决定治疗方案的选择。鉴别诊断 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 诊断鉴别 在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，而结石性梗阻较少见。梗阻性黄疸伴有无痛性胆囊肿大，往往是肿瘤征象。对持续时间超过2周以上的胆汁淤积性黄疸患者，其诊断未能明确者，应接受进一步影像学检查确诊。当诊断肝外胆管癌特别是肝门部胆管癌时还必须重视鉴别诊断的分析和获得组织学诊断的证实，这是十分重要的，特别是注意肝门区的良性炎症狭窄；胰头癌；胆囊癌侵犯肝门区；肝细胞性肝癌胆管内侵犯而致的胆管内癌栓；肝门区的转移性癌等疾病相鉴别。 疾病预后 胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医疗单位行相应规范的根治性手术。 饮食及注意事项 1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查； 2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。 3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 4.胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。 饮食及注意事项 由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物，有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。注胆管癌饮食意改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快。 疾病预防 胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。 专家观点 1. 近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊； 2. 对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的； 3.建议至丰富经验的医疗单位进行规范化诊治，以期改善胆管癌预后。 磁共振表现 病史摘要： 病历 (1)，女性，54岁，无痛性进行性黄疸2周。 附图说明： 图1，T2WI横轴面，肝内胆管扩张，肝门部见不规则稍高信号块影 (箭头)。图2，T1WI横轴面，肿块为稍低信号 (箭头)。图3，重度T2WI横轴面，肝内胆管明显扩张(短箭头)。图4，动态增强扫描动脉期，肿块轻度不均匀强化 (箭头)。图5，动态增强扫描门静脉期，肿块强化的程度较动脉期明显 (箭头)。图6，动态增强扫描延迟期，肿块中度强化(箭头)。 影像诊断： 胆管癌并肝内胆管扩张。 磁共振表现 概况： 胆管癌50岁以上多见，分为外周型(起源于肝内的外周胆管，亦称之为肝内胆管癌)、肝门型(起源于左右肝管的汇合处，亦称之为Klatskin瘤)和肝外型(起源于肝总管或胆总管)。外周型胆管癌约占胆管癌的10%，是除肝细胞癌之外最常见的肝脏原发恶性肿瘤。肝门型和肝外型胆管癌多呈浸润性生长，常常导致早期胆道梗阻，少数情况下可表现为结节或肿块样。 临床表现： 以梗阻性黄疸、体重下降和腹痛为主，亦常因继发胆道感染而出现发热。 磁共振表现 病理改变： 胆管癌可表现为管壁的局部增厚或呈