《胆石病的基本认识》PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道 系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基 础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染 未被控制，病情进一步发展，则可发生 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。 急性梗阻性化脓性胆管炎的严重类 型称为重症胆管炎（ACST）。 （一）病因： 引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最 常见原因是胆管结石，次之为胆道蛔虫 和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发 性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T 管造影或PTC术后亦可引起。 （二）病理： 基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管 内化脓性感染； 梗阻部位可在肝外和（或）肝内胆管。 胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上胆管 扩张，管壁增厚，胆管粘膜充血水肿，炎性 细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。 肝充血肿大，光镜下见肝细胞肿胀、变 性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤 积。 （三）临床表现： 病人以往多有胆道疾病发作史和胆 道手术史。本病发病急骤，病情进展快 除具有一般胆道感染的Charcot三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出 现休克、中枢神经系统受抑制表现，即 Reynolds五联征。 起病初期即出现畏寒发热，严重时 明显寒战，体温持续升高，腹痛，绝大 多数病人可出现较明显黄疸； 神经系统症状主要表现为神情淡漠 嗜唾、神志不清、甚至昏迷； 合并休克时也可表现为躁动、瞻妄 等。 病人体温常持续升高达39~40℃或 更高。脉搏快而弱，达120次/分以上； 血压降低。呈急性重病容，神志改变， 可出现皮下淤斑或全身青紫，发绀。 剑突下及右上腹部有不同范围和不 同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝肿 大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊 （四）辅助检查： 白细胞计数升高，多＞20x109／L， 中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗 粒。血小板计数降低，凝血酶原时间延 长、肝功能有不同程度受损。肾功能受 损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质 紊乱较常见。 影像学检查以B超最为实用，可在 床旁进行，能及时了解胆道梗阻的部位 和病变性质，以及肝内外胆管扩张等情 况，对诊断很有帮助，病人情况允许， 可行MRCP、CT检查。 （五）诊断： 结合临床典型的五联征表现、实验 室及影像检查常可做出诊断。 对于不具备典型五联征者，当其体 温持续在39℃以上，脉搏＞120次／分 白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即 应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 （六）治疗： 原则是紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压力。 1．非手术治疗 ①联合使用足量有效的广谱抗生素； ②纠正水、电解质紊乱； ③恢复血容量，改善和保证组织器 官的良好灌流和氧供：包括纠正休克， 使用肾上腺皮质激素，维生素，必要时 使用血管活性药物；改善通气功能，纠 正低氧血症等，以改善和维持各主要脏 器功能。 ④对症治疗：包括降温、支持治疗 吸氧等，置管减压引流 ， PTCD等。 2．手术治疗 首要目的在于抢救病人生命，手术 应力求简单、实用、解决问题。通常采 用的是胆总管切开减压、T管引流。 谢 谢！！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ①结石直径超过2~3cm ，癌变危险较高； ②合并胆囊息肉样病变不能排除癌变者； ③合并糖尿病者在糖尿病已控制时； ④合并胆囊萎缩，钙化或瓷化胆囊； ⑤工作环境特殊者，如飞行员、海员、野外 工作者。 胆石病的微创手术1.腹腔镜胆囊切除术2.小切口胆囊切除术3.保胆取石术4.纤维胆道镜技术5.纤维十二指肠镜技术（ERCP） 对于年老，有严重心血管疾患等不 能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。 鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸（优思氟）对胆固醇结石有一定效果，但此药物有肝毒性，反应大．服药时长，价格昂贵，且停药后结石易复发，目前尚无理想溶石药物。 三、肝外胆管结石 （一）概述 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 （二）病理 ①胆管梗阻