《腰椎间盘突出影像学》PPT课件.pptxVIP

;一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱;一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱;;;;解剖生理特点;腰椎管测量;腰椎管测量： 在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析： 椎管前后径（矢状径） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值20-30mm，下限16mm ;腰椎管测量： 关节间径： L1约15（9-24）mm L3约18（9-27）mm L5约24（9-39）mm 椎管面积测量：平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２;腰椎管测量： 侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mm L3约12 （6-18）mm L4约13 （4-20）mm L5约7 （2-15）mm S1约6 （2-14）mm;腰椎椎间盘的厚度;一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱;腰椎间盘突出症;椎 间 盘 ;;脊椎结构;椎间盘;椎 间 盘;椎 间 盘;椎 间 盘;病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;分型;30;正常间盘及病理间盘;病理椎间盘;分型;分型;分型;椎间盘水平 ;;;;;;MRI;;概述;分类;分类;分类;分类;先天性小椎管;分类;分类;腰椎管狭窄症模式图;病理;病理;常见病理原因引起椎管狭窄;常见病理原因引起椎管狭窄;常见病理原因引起椎管狭窄;常见病理原因引起椎管狭窄;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;X线检查： 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位 ;上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失;CT检查: 但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描。 对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况。 ;椎管狭窄;CT:中央性椎管狭窄;CT:侧隐窝狭窄;CT:侧隐窝狭窄;MRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、斜切面的扫描。 软组织显示好，尤其对髓内病变诊断率高。;椎管狭窄硬膜囊受压;MRI：神经根管狭窄;;一、椎间盘退行性变 正常情况下，椎间盘承受着脊柱绝大部分甚至全部的压缩载荷，以及扭转载荷的45％左右。因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间盘很容易出现退变，一般20岁左右椎间盘即可出现退行性改变。; 椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期MRI表现。; CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能显示椎间盘膨出外，其他改变均可显示，但显示钙化、积气不如CT。; 椎间盘退变在脊柱退变中发生率最高，且易造成椎间盘膨出、突出和脱出及脊椎滑脱等继发性改变，而引起症状。单纯椎间盘退变，一般不会有明显症状。;;腰椎滑脱症的概念;;腰椎滑脱症的临床分类;Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。; 腰椎滑脱症的临床表现; 腰椎滑脱症的影像学表现;（一）腰椎X线片;;;（一）腰椎X线片;;（一）腰椎X线片;（二）腰椎CT片;椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；;椎管前后径延长“双管征”；;滑脱椎体“双边征”；;（三）腰椎MRI片;外科治疗方法;退行性变（2）;退行性变（3）;谢谢聆听