《腹腔镜手术》ppt课件.ppt

* 腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。 腹腔镜的实际应用（以妇产科为例） 物品准备： 无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11#刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图 手术过程 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 递酒精棉球消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁皮肤，递11号刀切开皮肤，递纱垫拭血。 递气腹针插入腹腔 递腹腔镜镜头，连接光源进行腹腔观察 递11号刀、2个5cm穿刺套管及穿刺锥进行腹壁打孔，完毕及时取回穿刺锥 递电凝棒、分离钳、电凝钩，如遇组织出血，应及时递单极或双极止血 。 术毕及时清点器械、物品，取回腹腔镜器械及穿刺套管 递酒精棉球消毒切口皮肤，递齿镊、持针器 7#线缝合皮下组织，4#线缝合切口。 术中配合注意事项 ? 1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动； ? 2、电凝线不能折叠及过度弯曲； ? 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、接气腹机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)。 ? 5、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦净 ? 6、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； ? 7、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； ? 8、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内； ? 9、台上取下标本立即交给巡回护士保管。 腹腔镜手术的优势： 1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气 管； （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 *