《腹部听诊》ppt课件.pptVIP

腹 部 听 诊 王 少 江 病例一 患者男，53岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”来诊，腹痛呈阵发性，性质为钝痛，恶心呕吐数次，吐出物为胃内容物，伴纳差乏力，无发热，无腹泻，无血尿便血。查体：腹部膨隆，上腹部压痛，反跳痛阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。腹透：肠梗阻。血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L（2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚体4.73（0-1.0），血常规：白细胞8.07中性粒79.3%，HCT0.451，尿常规：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+，酮体+，腹部立位平片：肠管胀气较多，腹部见多个大小不等液气平面。 继续 腹部强化CT：第五组以上小肠明显扩张积气，回肠壁广泛增厚，水肿，狭窄处未见异常密度及异常强化灶，第六组小肠及结肠部分塌陷，肠间见低密度积液，肠系膜增厚，密度增高，胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影，双侧胸腔少量积液。 报告：小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及双侧胸腔积液 病例二 患者，男性，70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。既往史：否认高血压、冠心病史，有高脂血症。患者入院一周前有低热、咳嗽、盗汗，自服抗生素治疗后体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无咳痰，无恶心、呕吐，腹泻等，无尿路刺激征。体检：一般情况可，心肺阴性，腹部平软，剑突下轻压痛，余腹（-）。脊柱四肢阴性，双下肢不肿，神经系统阴性。 继续 第一天内科就诊经过体检：腹部平软，剑突下轻压痛。当天辅助检查：腹部B超：1、胆囊息肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃镜：食管糜烂、浅表性胃炎。生化：未回。治疗：奥美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3次/日。 继续 第二天 患者第二天因疼痛未缓解，到骨科就诊。体检：腰背部有局限性轻压痛。辅检：AST 159U/L（0～60），胆固醇 5.9mmol/L（3.35～5.7）诊断：骨质疏松，颈椎病。治疗用药不详。 患者第五天症状未缓解，再次到内科就诊。诊断：反流性食管炎 治疗：胸腺蛋白口服液，艾普拉唑5mg/日。 继续 患者到内科就诊1小时后，到急诊科就诊。体检：双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查：胸片：两肺纹理增多，模糊紊乱伴斑片状高密度影。血常规：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。诊断：1、肺部感染；2、食管炎。当天上午11点收入病房。体检：神情，痛苦面容，呻吟，扶入病房，T 36°C，呼吸平稳，皮肤湿润，BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音。此时休克原因诊断？感染性？低血容量？心源性？ 腹部是哪里？ 腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是耻骨联合上缘，两侧以腋后线为界。 脐是腹部的重要标志之一： 1、位于腹部正中线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线的中点为幽门平面，是腹腔脏器及其血管集中部位。 6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。 腹部听诊怎么听？听什么？ 体位与关爱 听诊顺序 临床意义 体位 腹部听诊时，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部充分暴露 注意：将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧 听诊顺序 从上至下，从左至右 具体的听诊顺序是：上腹部、脐部、下腹部；脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右下腹部听诊。 临床意义 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心音 一、肠鸣音（bowel sound） 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病理情况下可有活跃、减弱或消失 1.肠鸣音活跃 肠蠕动活跃时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时； 2.肠鸣音亢进 肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。 3.肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 4.肠鸣音消失 若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 二、血管杂音 腹部血管杂音对诊断某些疾病有