《跖跗关节脱位》ppt课件.pptVIP

跖跗关节脱位 跖跗关节（Lisfranc关节） 跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。 Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。 由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。 Liafranc韧带 Liafranc损伤的分型 Myerson分类 A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折 B型损伤：一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节 B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节 C型损伤：为分裂性损伤 C1型损伤: 部分移位 C2型损伤: 完全移位 此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症 诊断-临床表现 中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧 诊断-体格检查 体检： 局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛） 诊断-X线评价 1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无筛骨的压缩性骨折 治疗 金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合 手术技巧 固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱 对于内侧柱，倾向于螺钉固定 对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定 合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度 以恢复外侧柱长度， 手术技巧 由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部打入一枚螺钉 总结 减少跖跗关节脱位的漏诊率 三柱理论的使用 内固定原则 治疗处理原则 谢谢