《规范与进展郭小毛》PPT课件.ppt

转移性乳腺癌的放射治疗 原则上以化疗或内分泌治疗为主，但在以下情况可以姑息性放射治疗 1 以减轻痛苦为目的----肿瘤减症 （骨转移、脑转移） 2 控制局部病灶----LABC（炎性乳癌） 未 来 1.肿瘤的精确定位：PET.MRI谱 手术和放疗更为准确 2. IMRT技术的开展 及提高 乏O2 细胞 的敏感性 3. 个体化治疗原则: 早期病人分析远处转移的原因,找出一些影响预后的高危因素，积极的治疗. 未来 中晚期的病人应积极的综合治疗(手术+ 放疗+化疗+内分泌治疗) 基因诊断和基因治疗—未来的希望 谢谢！ * 97年以来发表的三项大型随机研究： 在具有局部复发的高危因素患者,术后放疗不仅降低了2/3的局部复发率,而且提高总生存率，达到统计学意义. * 早期乳腺癌协作组2005年对78个随机研究的荟萃分析提示，ALN阳性的患者接受PMRT后，5年局部控制获益可转换为15年的总生存获益，比例为4:1. * 具有局部复发的高危因素患者 * 局部复发率越高，从PMRT中的获益程度越大。需要选择具有局部区域复发高风险（LRR＞25-30%）的患者进行术后放疗。 * 表格：未接受放疗的患者局部区域复发率。 T5CM，N≥4不放疗的患者属于局部区域复发高风险亚群（LRR25%）。 * 因此指南共识是对这部分患者进行PMRT。 理论依据：局部区域复发风险越大，从PMRT中的LRC获益越大，转化为生存获益的比例就越高。“4:1” * 1局部区域好发部位决定PMRT靶区的选择。 2大部分研究结果显示胸壁是最常见的复发部位（＞50%），因此但凡符合PMRT指征的患者均应该接受胸壁的放疗； 3第二常见部位是锁骨区域（锁骨上、下区/腋窝顶部），约33%的LRR发生于此区域。由于ALN1-3的患者此区域复发率较低，而4+的患者较高，因此对于4+患者推荐此区域照射；1-3ALN+患者强烈考虑锁骨上区域照射。 4腋窝淋巴结清扫彻底的患者，腋窝的复发率很低0-3%，同时考虑到腋窝区域放疗导致淋巴水肿等影响生活质量，因此，目前不推荐对腋窝进行放疗。 5关于内乳淋巴结区是否进行术后放疗存在较大争议。尽管丹麦和加拿大的研究中都包括了内乳区域的放疗，但是否有获益未知。 目前正在进行EORTC22922的研究，入组肿块位于中央或内侧的患者进行内乳+锁骨上放疗或者不进行区域淋巴结放疗。 * 2大部分研究结果显示胸壁是最常见的复发部位（＞50%），因此但凡符合PMRT指征的患者均应该接受胸壁的放疗； * 1，欧洲癌症研究组的早期研究认为，≥4N+的锁骨上复发率（8-18%）高于1-3N+（3-4%）的患者，因此推荐对这部分患者进行锁骨上预防性照射。 2，丹麦和加拿大的研究中所有接受放疗的患者靶区均包括了胸壁和区域淋巴引流区，然而由于多项研究发现未放疗的1-3ALN+患者锁骨上复发率很低（1-8%），并且放疗可能增加淋巴水肿和肺炎的发生，这是这部分患者是否进行SCRT的主要争议点。 * 同样由于IMN区域复发率较低，放疗可能导致心脏和肺的毒性较大，因此是否进行IMN放疗存在争议。 * * IM-MS放疗组：内乳-锁骨上放疗组 * 1，IM-MS放疗组中，肺纤维化、呼吸困难、肺炎等毒性高于对照组（4.3% vs.1.3%; p 0.0001）； 2，皮肤纤维化、色素沉着、毛细血管扩张等皮肤毒性无显著性差异； 3，心脏毒性没有显著性差异(0.3% vs. 0.4%; p 0.55) 。 4，另外，PS状态两组间无显著性差异(p=0.79)。 * Conclusions. IM-MS irradiation seems well tolerated and does not significantly impair WHO PS at three years. A follow-up period of at least 10 years is needed to determine whether cardiac toxicity is increased after radiotherapy. * 数据来自？ * 也是考虑内乳放疗？来自哪里？ * T12N1未接受放疗患者的局部区域复发率报道不一； 表格中总体趋势是，在淋巴结清扫个数平均大于10枚的研究组中，T12N1的10年LRR大约为15%,属于中危复发风险组。 * 丹麦的研究：PMRT在1-3ALN+组和≥4ALN组均能改善OS，达统计学意义。 * 两项回顾性分析研究未放疗T12N1的LRR预测因素。 * * * NACT = neoadjuvant chemotherapy ILC=Invasive lobul