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《阑尾》ppt课件
阑尾的超声诊断 正常阑尾声像图特征 正常阑尾显示直径3-6mm,长约30-100mm的长管状结构,一端与盲肠相连,另一端为盲端。从内到外可分为强-弱-强三层,分别代表粘膜层、肌层和浆膜层。正常阑尾管壁薄,管腔一般闭合,腔内回声呈条状液性带或有少量气体强回声带;少部分腔内可见直径5mm以下的粪石强回声。 阑尾属腹膜内位器官,借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部,内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠,开口处位于回盲口下方约2.5cm,可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔,使管腔阻塞,加之阑尾血供单一,系膜短小,容易造成缺血,这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。 阑尾的位置 阑尾根部的位置较为固定,其体表投影点位于右髂前上棘至脐连线的中、外1/3交点处,也称McBurney点(麦氏点)。阑尾炎时按压此点,可出现压痛和反跳痛的体征。 阑尾尖的位置变化多端, 1回肠前位28%, 2盆位26%,阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面,越过小骨盆上口入骨盆。 3盲肠后位24%, 4回肠后位8%, 5盲肠下位6%, 6盲肠外位4%, 其他位置约占4% 其他位置,阑尾还可能有 盲肠内位(阑尾被包裹于盲肠壁的浆膜下)、 高位(阑尾位于肝下)、 腹膜后位(阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外) 左位阑尾等位置。 阑尾炎检查的技巧 阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时,初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查,具体为:用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查,首先见到有大量含气内容物的升结肠,再向下移动探头,可见左侧一小肠管与升结肠相连,此处是回盲瓣,其下方为盲肠,探头再稍向下偏,大肠管消失,有“盲端”感,此为盲肠末端;在其内下方寻找第二根相连的小管腔,延伸后是盲端,即为阑尾。超声诊断阑尾有无异常,提高正常阑尾的检出率是关键。 1、升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因),正常只能显示结肠表面图像,因为内多含有粪石及气体,一般没有液体。由于具有以上特点,升结肠一般容易找到。 2、沿着升结肠向下探查,在右下腹可找到回盲部。回盲部超声特点:切面与回肠末端长轴一致时,可见到回肠末端插入结肠的图像,插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时,可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动,结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内,就是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,一般均可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。 经验: 1、阑尾的位置通常在右下腹,但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多能带到肾或肝等器官,不要认为异位。 3、探头要选择高频的,有时胖的病人,需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时,问病人哪里最痛,然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围,所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时,要逐渐加压的方法,驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高,正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备,那么正常阑尾的显示率不低于70% 不同类型阑尾炎的超声诊断: 1、单纯性阑尾炎:表现为轻度肿胀的管样结构,直径常位于6~10mm之间,阑尾壁增厚,壁层次尚清晰,阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎:阑尾张力增高,阑尾膨胀明显,呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm,阑尾壁增厚,毛糙、模糊,腔内见脓性光点样回声。(有时阑尾炎无法分型,既像这型,又像那型) 3、坏疽性阑尾炎:阑尾壁明显增厚,不连续,轮廓不清,可见不规则低回声区,内部回声杂乱。合并穿孔时,表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块,内常有点状、气体样强回声,包块周围粘连明显。 4、慢性阑尾炎:阑尾张力不大,无肿胀感,阑尾壁连续性差,外形不规则,与周围器官粘连,蠕动性差。 急性阑尾炎声像图表现 阑尾肿瘤 注意 1、对于直径小于6mm的阑尾,要具体病例具体对待!看它的蠕动情况,看它的壁,看它的周围情况,结合临床体征,结合实验室检查等等 2对于直径于6~8mm之间的阑尾,要小心对待,综合判断。有时扫查正常人的阑尾,经常会发现超过6mm的 3、阑尾一定要扫查全程,很多阑尾炎近端都是正常的,仅仅在远端发生炎症,肿胀。 4、阑尾周围炎性侵润,导致周围脂肪及网膜增厚,回声增强。看到片状强回声时,那么此区域一定有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体,就说明有点肠麻痹了。 6、扫查阑尾时,要同时扫查右肾,排除
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