《颈椎病康复》ppt课件.ppt

其他病变和创伤 如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）、颈椎肿瘤、结核和创伤等。但这类疾病是独立性疾病，颈椎管狭窄只是其病理表现的一部分，故不宜诊断为颈椎管狭窄症。 X线平片检查 1.椎体矢状径；? 2.椎管矢状径；? 3.棘突基底连线 颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少 在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法 椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离 凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄 用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响 正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊，此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况。 颈椎病的康复评估 物理检查 X线检查 肌电图检查 CT或MRI检查 物理检查 前屈旋颈试验——令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验（压顶试验）——令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 臂丛牵拉试验——患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 上肢后伸试验——检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 X线检查 正位 ——观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失 ——第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。 ——钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。 侧 位 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一 斜 位 摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况 颈椎病的肌电图检查 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。 这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。 因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。 小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位，大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1-2毫伏。 颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生，损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。 在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。 而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。 颈椎病的CT或MRI检查 CT或MRI业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。 此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。 脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 有 * 颈椎病的临床诊断与康复 颈椎病诊断标准 （1）临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊 （2）具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。 但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 交感型 椎动脉型 颈型 其他型 神经根型颈椎病 椎间盘突出、骨赘增生等原因在椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致 60-70% 单侧、单根、双侧、多根发病 临床表现 40岁左右、劳累或轻伤后、落枕后开始的肩痛，几天后疼痛放射到2个或者3个手指，感麻胀 头痛、头晕、白天不能工作，晚上不能入睡 颈部活动受限、后伸时症状加重 患