鼻息肉教学查房PPT课件.ppt

* 鼻息肉教学查房 2015.6.16 主要内容 一、定义、病因 二、临床变现 三、辅助检查、治疗要点 四、护理诊断、护理措施 五、健康教育 一、定义 是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 来源于上颌窦的息肉多经自然开口发展到后鼻孔，成为上颌窦-后鼻孔息肉(即Killian息肉)。 二、病因 1.中鼻道微环境学说 中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2.鼻变态反应 鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。 二、病因 3.嗜酸性粒细胞性炎症 近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系 4.细菌超抗原学说 金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 三、临床变现 1.症状 (1)鼻塞：常表现为持续性鼻塞并逐渐加重，重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。 (2)鼻溢液：鼻腔流粘液样或脓性涕，间或清涕，可伴喷嚏。 (3)嗅觉功能障碍：多有嗅觉减退或丧失。 (4)耳部症状：鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。 (5)继发鼻窦症状：可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。 2.体征 鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。 巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 四、辅助检查 1.鼻镜检查： 息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。 息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。 2.X线摄片和CT 有助于明确诊断，了解病变范围。 七、护理措施 1.积极做好术前准备，做好心理护理：向患者介绍手术的目的和意义，以便术中配合，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 2.积极做好术后护理： (1)局麻手术术后予以半卧位，全麻至病人清醒后，改为半卧位，以利于鼻腔分泌物及渗出物引流，减轻头部充血。 (2)遵医嘱及时使用抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。 (3)局麻术后2小时，全麻术后6小时指导患者进食温凉流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 (4)监测体温、脉搏、神志等变化，观察有无清水样鼻涕流出，严防脑脊液漏和颅内感染的发生。 *