鼻息肉幻灯片课件.ppt

河北医科大学 药理教研室 * * 鼻息肉  耳鼻咽喉头颈外科 龚鑫 * 引言 鼻息肉是鼻腔和鼻腔粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征，好发于成人。鼻息肉发病机制至今尚不明了。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中发病率高达15%以上。 * *1 * 解剖基础 * 病因 鼻息肉的病因尚不明确，学说众多，目前认为是多因素共同作用的结果： 1、纤毛形态结构和功能障碍 2、微环境的改变 3、嗜酸性粒细胞的作用 4、细胞因子的作用 病理 鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成，表层为假复层纤毛柱状上皮，可伴鳞状上皮化生；基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层，形成不规则的透明膜层：组织间歇疏松，可伴腺体增生；组织中有大量的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，继发感染时，可见中性粒细胞。 临床表现 1、症状： （1）鼻塞：双侧发病多见，常表现为双侧持续性的鼻塞并渐进性加重，鼻塞严重者可有闭塞性鼻音和睡眠打鼾。 （2）流涕：粘性涕或者脓性涕多见，可伴喷嚏 （3）嗅觉障碍：减退或丧失，多为传导性嗅觉障碍，由息肉阻塞鼻道所致。 （4）耳部症状：因鼻息肉或者分泌物堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听觉下降 （5）其他：常继发鼻窦炎，有面部、额部肿痛感 2、体征： 前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或者多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。 复发性的鼻息肉基地广，多发，质韧，常伴有周围结构破坏或瘢痕形成。息肉较大者，会突向前鼻孔，有时会有痂皮和溃疡，鼻腔内可见大量稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。 * 并发症 1、支气管哮喘：鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%~30%。最新研究认为，鼻息肉和哮喘是同一气道的慢性粘膜炎症，鼻息肉组织IL-5及其他细胞因子作用于支气管粘膜而致哮喘。 2、鼻窦炎：息肉阻塞窦口时，粘膜水肿后继发感染，常致鼻窦炎。 3、分泌性中耳炎：息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口或炎症刺激咽鼓管咽口粘膜水肿，引起咽鼓管功能，可继发中耳炎。 诊断与鉴别诊断 诊断：依靠病史、症状和体征并结合影像学检查较容易诊断。 鉴别诊断： 1、上颌窦后鼻孔息肉 2、鼻腔内翻性乳头状瘤 3、鼻咽血管纤维瘤 4、鼻腔恶性肿瘤 5、鼻内脑膜脑膨出 * 治疗 * 治疗原则是药物治疗和手术切除相结合的综合治疗 1、药物治疗：主要是激素治疗，适用于初发较小息肉和鼻息肉围术期的治疗。 （1）局部糖皮质激素：可应用鼻喷糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，通常每日1次，清晨用药，严重者可每日2次。 （2）口服糖皮质激素：伴有变态反应因素、阿司匹林耐受不良或哮喘的病人，可口服泼尼松0.5mg/kg.d两星期，期间主要每周减量，同时注意保护胃黏膜用药：高血压、糖尿病患者慎服。 河北医科大学 药理教研室 * *